 |
Примеры диагнозов. Клиническая картина. Физикальный метод. Маммография. Ультразвуковое исследование. Морфологическое исследование
|
|
|
|
Примеры диагнозов
- Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии.
- Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии.
Клиническая картина
- Болевые ощущения (масталгия) в молочных железах различной интенсивности. Циклическая масталгия (мастодиния) - состояние, проявляющееся нагрубанием и болезненностью молочных желез в предменструальный период.
- Узловые образования в молочной железе.
При диффузной мастопатии определяются участки уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. При узловой мастопатии образования более плотные, их поверхность бугристая, полициклическая, нередко зернистая.
- Выделения из сосков.
Выделения могут быть самыми разнообразными по своему характеру, консистенции и цвету. Чаще наблюдаются выделения сразу из нескольких протоков обеих молочных желез типа молозива, а также гноевидные выделения с оттенками от светлого до темно-желтого и зеленого.
Диагностика
Физикальный метод
Оптимальным сроком для его применения у менструирующих женщин следует считать 6-й или 8-й дни после окончания менструации. Неменструирующие женщины могут быть обследованы в любое время. Методически правильным является проведение пальпации в положении пациентки стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно исследуют как всю молочную железу вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до субмаммарной складки. Узловые образования более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении пациентки лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы.
|
|
|
Маммография
Обязательными условиями выполнения маммографии являются: двухпроекционное исследование во взаимноперпендикулярных проекциях; компрессия молочной железы; исследование обеих молочных желез. На маммограмме выраженность мастопатии определяют условно по соотношению соединительнотканно-железистого комплекса и жирового фона: при нерезко выраженной мастопатии жировая ткань преобладает над паренхимой железы; при мастопатии средней степени выраженности жировая ткань и плотные структуры, формирующие молочную железу, находятся приблизительно в равных соотношениях; при выраженной степени мастопатии молочная железа состоит в основном из соединительнотканных и железистых структур, жировой ткани мало. Узловая мастопатия на рентгенограмме выглядит как отдельное уплотнение неправильной формы, неоднородной структуры с нечеткими расплывчатыми контурами, плавно переходящее в окружающую ткань.
Ультразвуковое исследование
Эхографическими признаками диффузной формы ФКБ являются: неравномерное расширение (дуктоэктазия) млечных протоков; множественные анэхогенные включения (кисты); подчеркнутость (утолщение) связок Купера; изменение эхогенности, мелкозернистая высокоэхогенная железистая ткань; неоднородная структура паренхимы молочной железы; обедненный, асимметричный сосудистый рисунок паренхимы молочной железы в цветокодированных режимах; усиление зернистости (с мелкозернистой до средне- и крупнозернистой), неравномерность, асимметричность цветового окрашивания в режиме компрессионной соноэластографии. При узловой мастопатии визуализируются единичные или множественные участки сниженной эхогенности различных размеров, неправильной формы, без четких контуров и границ; участки локального фиброза; гипо-, аваскуляризация в режимах цветового допплеровского картирования; выраженно асимметричный, крупно- и среднезернистый тип окрашивания в режиме компрессионной соноэластографии.
|
|
|
Морфологическое исследование
Цитологический метод позволяет определить морфологию и биологию клетки. Получить материал для цитологического исследования можно путем пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии либо путем взятия мазка-отпечатка отделяемого из соска. Для уточнения степени пролиферативных процессов в ткани молочной железы необходимо использовать гистологические методы исследования. С целью получения небольшого фрагмента тканей молочной железы применяется биопсия с помощью биопсийных пистолетов и специальных игл (система пистолет-игла), позволяющих получить материал, пригодный для цитологического и гистологического исследований. В зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы выделяют следующие варианты ФКБ: без пролиферации эпителия (непролиферативная форма); с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма); с атипической пролиферацией эпителия. Два последних варианта рассматриваются как предопухолевые.
|
|
|
