ІІ. Поздний послеродовой период

Сразу после рождения плода матка резко уменьшается в размерах. Ее масса достигает 1000 г, длина около 15 см. В конце первых суток дно матки располагается на уровне пупка. В течение первой недели после родов дно матки ежедневно опускается на 2 см (или на 1 поперечный палец). На 4-5-е сутки дно матки должен находиться посередине между пупком и лоном. На 9-10-е сутки - исчезает за лоном и в дальнейшем через переднюю брюшную стенку не пальпируется. В конце послеродового периода длина матки составляет 8-9 см, масса такая же, как до беременности - 50 г. В первые 3-4 суток после родов в условиях физиологического течения пуэрперия полость матки остается стерильной. Происходит ее очистка от остатков децидуальной оболочки, сгустков крови, поскольку сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет собой сплошную раневую поверхность с наиболее глубокими изменениями в области плацентарной площадки.

Лохии

Процессы заживления сопровождаются образованием раневого секрета - лохий.

Лохии состоят из клеток крови, остатков децидуальной оболочки и других тканевых элементов.

В течение послеродового периода характер лохий меняется:

- В первые 3 суток после родов лохии имеют кровянистый характер,

- С 4-й до 6-ти суток они кровянисто-серозные,

- С 7 по 9 сутки - серозно-кровянистые,

- С 10 дня - лохии свете, серозные,

- На 5-6 неделю пуэрперия их выделения прекращается.

Шейка матки

После рождения последа шейка матки раскрыта на 10-12 см и свободно пропускает кисть руки. На 3 сутки внутренний зев пропускает один поперечный палец, на 7-9-е сутки оно закрывается. Полностью шейка матки формируется на третьей неделе после родов: внешний зев закрывается, приобретая щелевидной формы. До 3-4 недели пуэрперального периода восстанавливается тонус связочного аппарата матки, мышц тазового дна. Маточные трубы и яичники занимают прежнее положение.

Менструальный цикл

У женщин, которые не кормят грудью, через 8-10 недель восстанавливается менструальный цикл. У кормящих матерей в период лактации менструации обычно отсутствуют - физиологическая лактационная аменорея - но у некоторых женщин циклические изменения в яичниках и матке восстанавливаются и может наступить беременность

Лактация и грудное вскармливание

До 3-4 суток после родов молочные железы выделяют молозиво - густую желтоватую жидкость, богатую жир, белки, соли, ферменты, антитела.

Впоследствии начинается секреция молока, до 16 суток является переходным, а в дальнейшем зрелым. Грудное молоко богато углеводами, однако содержит меньше белка, чем молозиво.

Материнское молоко является незаменимым продуктом питания для младенца, поэтому правильное ведение послеродового периода и соответствующий уход за молочными железами должны обеспечить достаточную лактацию и предотвратить развитие осложнений - трещин сосков, мастита.

Для полноценной лактации необходимы следующие факторы:

• раннее прикладывание ребенка к груди (в первые минуты после рождения)

• частое кормление ребенка (при совместном пребывании матери и новорожденного поощрять кормление по требованию младенца)

• правильная техника прикладывания ребенка к груди

• опорожнение молочной железы после кормления путем сцеживания;

• рациональное питание матери.