Тема лекции №10: «Диагностика невынашивания и перенашивания»

В зависимости от срока развития преждевременные роды бывают:

· чрезмерно ранние ( в сроке 23-27 недель);

· ранние ( в сроке 28-33 недели);

· преждевременные роды (34-37 недель).

По клиническому течению преждевременные роды делятся на:

· угрожающие;

· начинающиеся;

· начавшиеся

Причины невынашивания:

1. Генетические факторы и хромосомные аномалии.

2. Нейроэндокринная факторы: нарушения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники; гипофункция яичников.

3. Инфекционные факторы:

• бактериальные;

• вирусные;

• паразитарные;

• вызванные условно - патогенными микробами.

4. Иммунологические факторы: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, изоантигенная несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, иммунодефицитные процессы.

5. Генитальные факторы: пороки развития половых органов, истмико- цервикальная недостаточность, дефекты матки, гипоплазия, аденомиоз, хр. ендометрит, оперативные вмешательства, опухоли матки, яичников.

6. Акушерская патология: преэклампсия, неправильное положение плода, многоплодие, аномалииприкрепления и развития плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, многоводие, маловодие.

7. Экстрагенитальная патологии беременных: сердечно-сосудистая патология, заболевания почек, сахарный диабет, заболеванияорганов брюшной полости, хирургические вмешательства при заболеванияхдругих органов и систем, возрастные, социальные факторы: экологические, возраст матери, условия жизни, производственные вредности, вредные привычки, стрессовые ситуации.

8. Патология состояния организма отца.

Самопроизвольный аборт

1) угрожающий аборт;

2) аборт в ходу;

3) неполный аборт;

4) полный аборт.

Кроме того выделяют:

· аборт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона / плода);

· инфицированный аборт

Клиника

І. Угрожающий аборт

Жалобы:

· тянущая боль в нижних отделах живота и в нижнем отделе спины;

· незначительные или умеренные кровянистые выделения из половых путей

· задержка менструации.

Осмотр в зеркалах:

· наружный маточный зев закрыт;

· незначительные или умеренные кровянистые выделения;

Бимануальное влагалищное исследование:

· матка легко возбудима, её тонус повышен;

· размеры матки соответствуют сроку беременности.

Во втором триместре:

·  пролабирование плодного пузыря;

·  отхождение околоплодных вод.

ІІ. Аборт в ходу

Жалобы:

· тянущая боль в нижних отделах живота, во II-м триместре - схваткообразные боли внизу живота;

· значительные кровянистые выделения из половых путей

· подтекание околоплодных вод.

Осмотр в зеркалах

· шейка матки укорочена;

· наружный маточный зев открыт;

· значительные кровянистые выделения.

Бимануальное влагалищное исследование:

· матка легко возбудима, ее тонус повышен;

·  размеры матки соответствуют сроку беременности;

· наружный маточный открыт.

В II-м триместре:

· пролабирование плодного пузыря;

· отхождение околоплодных вод.

ІІІ. Неполный аборт

Жалобы:

· боли внизу живота различной интенсивности;

· кровьянистые выделения из влагалища разной степени выраженности.

Осмотр в зеркалах

· шейка матки укорочена;

· наружный маточный зев открыт;

· кровянистые выделения различной степени выраженности.

Бимануальное влагалищное исследование:

· величина матки не соответствует сроку беременности (меньше)

· матка мягкой консистенции;

· цервикальный канал открыт.

ІV. Полный аборт

Жалобы:

· тянущая боль внизу живота различной интенсивности (но может отсутствовать);

· незначительные кровянистые выделения из влагалища (но могут отсутствовать);

· экспульсия плодного яйца в анамнезе.

Осмотр в зеркалах

· шейка матки сформирована;

· наружный маточный зев закрыт;

· незначительные кровянистые выделения (или отсутствуют).

Бимануальное влагалищное исследование:

· величина матки не соответствует сроку беременности (меньше)

· матка плотной консистенции;

· цервикальный канал закрыт.