 |
Послеродовая язва. Послеродовый эндометрит. Послеродовый эндомиометрит. Послеродовый параметрит. Послеродовый пельвиоперитонит
|
|
|
|
Послеродовая язва
Послеродовыми (пуэрперальными) язвами называются инфицированные разрывы тканей промежности, влагалища, шейки матки.
Клиника.
Симптомы: общее недомагание, гипертермия, боли в области раны.
Диагностика.
Диагноз устанавливают при осмотре раны. Раневой участок гиперемирован, отёчен, покрыт грязно-серым налетом.
Послеродовый эндометрит
Послеродовым эндометритом называется воспаление внутренней поверхности матки после родов
Клиника.
Клинические признаки появляются на 3-4 – е сутки послеродового периода: высокая температура тела у родильницы (38-40 ° С), озноб, головная боль и боль внизу живота и пояснице, субинволюция матки, гнойные выделения из половых путей с резким неприятным запахом.
Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования.
Послеродовый эндомиометрит
Послеродовым ендомиометритом называется воспалительное поражение глубоких слоев стенки матки после родов
Различают следующие формы ендомиометрита:
1) с некрозом децидуальной ткани;
2) на фоне остатков тканей плаценты, оболочек.
Клиника.
Заболевания развивается на 7й день после родов.
Симптомы: гипертермия (38 ° С и выше), нарушение общего состояния и сна, боль внизу живота и пояснице.
Диагностика.
Матка увеличена по сравнению с послеродового размерами. Лохии бурые, с примесью гноя, имеют неприятный запах.
Послеродовый параметрит
Послеродовым параметритом называется воспаление тазовой клетчатки в послеродовом периоде. Чаще процесс локализуется между листками широкой связки (боковой параметрит), реже – в области крестцово-маточных связок (задний параметрит) и в предпузырной клетчатке (передний параметрит)
|
|
|
Клиника.
Параметрит развивается чаще всего на10-12й день после родов.
Симптомы параметрита: озноб, гипертермия 39-40 ° С, иногда гектического характера, боль внизу живота и пояснице, частое и болезненное мочеиспускание, боль при дефекации.
Диагностика.
При бимануальном исследовании в зависимости от локализации процесса (спереди, сзади, сбоку от матки) определяется неподвижный, плотный, мало болезненный, с четко очерченной верхней границей инфильтрат вблизи шейки матки, который доходит до тазовой стенки. Продолжительность клинического течения послеродового параметрита 1-2 нед. Впоследствии происходит размягчение и нагноение или рассасывания инфильтрата.
Послеродовый пельвиоперитонит
Послеродовым пельвиоперитонитом называют воспаление брюшины малого таза.
Классификация
Различают серозный, серозно-фиброзный, гнойный пельвиоперитонит
Клиника.
Заболевание начинается остро. Главными симптомами являются гипертермия, тахикардия, метеоризм, боль внизу живота, положительные симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота.
Диагностика.
Учитывают клинические признаки и данные бимануального исследования, во время которого определяется выпот в заднем своде влагалища. Матка смещена вперед и вверх.
Послеродовый общий перитонит
Послеродовым общим перитонитом называется гнойное воспаление париетальной и висцеральной брюшины.
Классификация.
І. По клиническому течению различают перитонит:
1) острый;
2) подострый;
3) хронический.
ІІ. По распространению процесса:
1) местный (ограниченный, осумкованный)
2) общий (разлитой, диффузный).
Острый перитонит протекает по Тдіям:
• первая стадия – первые двое суток;
• вторая стадия – от 2 до 3-4 суток;
• третья стадия – более 5 суток.
|
|
|
Клиника.
Послеродовый общий разлитой перитонит начинается на 3- 4й день послеродового периода.
Главные клинические симптомы: гипертермия, тахикардия, боль в животе, икота, рвота, метеоризм. Язык и губы сухие, черты лица заостренные ( «лицо Гиппократа»).
Диагностика.
При пальпации живот резко болезненный, вздутый, напряженный. Определяются положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга). Во время аускультации определяется ослабленная перистальтика кишечника, перкуторно – наличие экссудата.
Данные рентгенологического исследования: петли кишечника раздуты, отмечаются чаши Клойбера
Послеродовый тромбофлебит
Послеродовый тромбофлебит –это воспаление с тромбозом вен.
Классификация
1. Послеродовый тромбофлебит поверхностных вен
2. Послеродовый тромбофлебит глубоких вен:
· Метротромбофлебит;
· тромбофлебит вен таза;
· тромбофлебит глубоких вен бедра.
Клиника и диагностика.
Клинические симптомы тромбофлебита развиваются на 22-й неделе послеродового периода после длительной субфебрильной температуры. Главные симптомы: озноб, гипертермия, тахикардия, спонтанные боли по ходу вены, боль при пальпации.
Продолжается заболевания 6-7 нед.
Септический шок
Септический шок – это клинический синдром, возникающий как системный воспалительный ответ на инфекцию, проявляющийся нарушением способности организма поддерживать гемодинамику и гомеостаз в результате неадекватной оксигенации тканей и циркуляторных расстройств.
Факторы, способствующие развитию шока:
• наличие очага инфекции (септический аборт, эндомиометрит, хорионамнионит, лохиометра, остатки плодного яйца и другие);
• снижение общей резистентности организма;
• возможность проникновения возбудителей или их токсинов в кровеносное русло.
Клиническая картина
І. Ранней (гипердинамического) стадии бактериального шока:
внезапное повышение температуры до 39-40о С с ознобом и интенсивным потоотделение;
на фоне последующего снижения температуры тела развивается гипотензия;
тахикардия;
поверхностное частое дыхание;
бледность кожи;
жалобы на мышечную боль, резкую слабость;
|
|
|
петехиальная сыпь;
олигурия;
в анализе крови: лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ;
ІІ. Клиническая картина поздней (гиподинамической) стадии бактериального шока:
снижение артериального давления при повышении центрального венозного давления;
увеличение одышки;
умеренный цианоз
похолодание конечностей;
беспокойство, нарушение сознания;
общий геморрагический диатез с выраженной кровоточивостью из ран и мест уколов; развитие геморрагических некрозов кожи;
выраженная олигурия или анурия и почечная недостаточность.
Диагностика
Диагноз септического шока устанавливается на основании нижеперечисленных клинических и лабораторных признаков:
- артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм Т. ст. или
снижен более чем на 40 мм Т. ст. от исходного уровня)
- тахикардия более 100 уд / мин.;
- тахипноэ более 25 в минуту;
- нарушение сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго)
- олигурия (диурез менее 30 мл / ч)
- гипоксемия (РаО2 менее 75 мм Т. Ст. При дыхании атмосферным
воздухом) – SpO2 < 90%;
- петехиальная сыпь, некроз участков кожи.
- повышение уровня лактата более 1, 6 ммоль / л;
- тромбоцитопения < 100 ∙ 10 / л, которую невозможно объяснить другими
причинами;
- повышение уровня С-реактивного протеина (В);
- повышение уровня прокальцитонина> 6, 0 нг / мл (А);
- положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов (А)
- положительный тест на эндотоксин (LPS-тест) (В).
Наблюдение:
1) мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления;
2) контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания,
газы крови, SpO2);
3) почасовой контроль диуреза;
4) измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в аксилярных участках;
5) посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала;
6) определение кислотно – щелочного равновесия крови и насыщения тканей кислородом;
|
|
|
7) подсчет количества тромбоцитов и определение содержания фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин).
8) УЗИ органов брюшной полости с целью выявления возможных гематогенных абсцессов;
9) рентгенография органов грудной полости с целью подтверждения
острого респираторного дистресс – синдрома или пневмонии.
|
|
|
