 |
Вопросы по теме «Диагностика нормального послеродового периода»
|
|
|
|
Вопросы по теме «Диагностика нормального послеродового периода»
1. Дайте определение понятию «послеродовый период».
2. Назовите классификацию послеродового периода.
3. Как изменяется высота стояния дна матки в послеродовом периоде?
4. К какому дню послеродового периода закрывается внутренний маточный зев?
5. Когда закрывается наружный маточный зев и завершается формирование шейки матки?
6. Что такое «лохии » и как изменяется их характер в послеродовом периоде?
7. Какой секрет вырабатывают молочные железы в первые трое суток послеродового периода и какой его состав?
8. С какого дня вырабатывается переходное и зрелое молоко, в чем отличие?
9. Когда восстанавливается менструальный цикл после родов?
Тема лекции № 9: «Диагностика послеродовых заболеваний»
План.
1. Определение понятия «послеродовые заболевания»
2. Этиология послеродовых заболеваний.
3. Патогенез послеродовых заболеваний.
4. Классификация послеродовых заболеваний.
5. Послеродовые заболевания I этапа.
6. Послеродовые заболевания II этапа.
7. Послеродовые заболевания III этапа.
8. Послеродовые заболевания IV этапа.
9. Послеродовые заболевания молочных желёз.
Послеродовыми гнойно-септическими (воспалительными) заболеваниями называются процессы, возникающие в послеродовом периоде в результате инфицирования родовых путей.
Средняя частота гнойно –септических заболеваний составляет 6-10%.
Этиология
Возбудителями послеродовых инфекций является стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококк, синьогнойная палочка (представитель аэробов) и др.
Механизм развития заболеваний урогенитального тракта:
|
|
|
• нарушение баланса организм-микроб;
• подавление или исчезновение лактобацилл,;
• активация условно-патогенной микрофлоры.
Решающую роль в возникновении инфекционного процесса в послеродовом периоде играют:
· состояние макроорганизма;
· вирулентность микробного агента;
· массивность инфицирования.
Причины нарушения равновесия в системе " организм-микроб":
1. Вне беременности:
· эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках;
· экстрагенитальные неинфекционные заболевания (диабет, нарушение жирового обмена).
2. Во время беременности:
· вторичный физиологический иммунодефицит - снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов.
· необоснованное и/или непоследовательное антибактериальное лечение, а так же применение поверхностных дезинфектантов у практически здоровых беременных.
· осложнения беременности: анемия, гестоз, предлежание плаценты, пиелонефрит.
· инвазивные методы исследования состояния плода, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности повышают риск возникновения послеродовых инфекционных заболеваний.
3. В родах:
· отхождением слизистой пробки, являющейся механическим и иммунологическим препятствием (секреторный lgA) для микроорганизмов;
· излитие околоплодных вод вызывает повышение рН (снижение кислотности) влагалищного содержимого, повышению риска развития послеродовых инфекционных осложнений способствуют преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия;
· многократные влагалищные исследования;
· инвазивные методы исследования состояния плода в родах;
· нарушение санитарно-эпидемиологического режима.
· хориоамнионит. Клиническое проявление восходящего инфекционного процесса в родах, возникает на фоне длительных безводного промежутка или длительных родов. Проявляется ухудшением общего состояние, повышением температуры, ознобом, тахикардией; околоплодные воды мутные с запахом, иногда появляются гноевидные выделения, изменяется картина крови.
|
|
|
· акушерские операции, родовой травматизм, кровотечения.
1. В послеродовом периоде:
· отсутствие противоинфекционного барьера;
· внутренняя поверхность послеродовой матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое матки (сгустки крови, эпителиальные клетки, участки децидуальной оболочки) является благоприятной средой для развития микроорганизмов;
· инфицирование полости матки за счет восхождения патогенной и условнопатогенной флоры из влагалища. При послеродовой инфекции первичный очаг в большинстве случаев локализуется в матке.
Патогенез.
Входными воротами для инфекционных агентов может быть
послеродовая рана (ссадины, трещины, разрывы, внутренняя раневая поверхность матки).
Выделяют экзогенный и эндогенный пути проникновения инфекции в организм.
Эндогенный путь - аутозаражение ( активация собственной условно-патогенной флоры (80-90%).
Экзогенный путь:
· нарушение правил асептики и антисептики - заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами
· интраамниальный – при использовании инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез)
Распространение инфекции преимущественно происходит гематогенным, лимфогенним, интраканаликулярним путями.
Классификация.
Послеродовые гнойно-септические заболевания классифицируют по следующим признакам:
1) распространение (локальные и генералзованные формы)
2) локализация очага инфекции (влагалище, матка, придатки, околоматочная клетчатка, периметрий, вены малого таза, молочные железы)
3) характер инфекции (аэробная, анаэробная, Тдіямцательная, грамположительная, микоплазменная, хламидийная и т. п. );
4) этапы распространения.
Этапы распространения
(классификация С. В. Сазонова, А. В. Барртельса):
I этап: инфекционный процесс ограничен участком раневой поверхности промежности, влагалища, шейки матки (послеродовые (пуэрперальные) язвы, эндометрит, ендомиометрит).
II этап: инфекционный процесс распространяется за пределы раневой поверхности, но еще локализован (метрит, параметрит, тромбофлебит вен матки и малого таза, пельвиоперитонит).
|
|
|
III этап: инфекционный процесс близок к генерализованному (перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит).
ІУ этап: генерализованные формы септической инфекции (сепсис без метастазов – септицемия; сепсис с метастазами – септикопиемия).
|
|
|
