Телескопическая система. Г л а в а IV. Параллелометрия при изготовлении съемных зубных конструкций. Съемные пластиночные протезы при частичных дефектах зубных рядов

ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Эта система представляет собой конструкцию из двух надвигающихся коронок, из которых внутренняя (опор­ная), не имеющая экватора и жевательных бугров, фик­сируется цементом на зубе, а наружная имеет соответст­вующую анатомическую форму и специальное фиксирую­щее приспособление, с помощью которого она укрепляет­ся в съемном протезе. Разработаны различные варианты этих фиксирующих приспособлений. В частности, для бюгельных протезов наиболее перспективны варианты изготовления каркасов с литыми (облицованными) ко­ронками, кольцевидными опорными накладками или по­лукоронками.

В съемном протезе может быть от одной до несколь­ких пар телескопических коронок. Применение диагности­ческих моделей и параллелометрии является обязатель­ным условием точного расчета и изготовления конструк­ций с телескопической системой фиксации. Особенностью их является выбор единого пути введения для опорных коронок и съемного протеза. При этом возможен только прямой путь введения в отличие от протезов, фиксация которых осуществляется с помощью кламмеров. Радиаль­ный путь введения в связи с особенностью телескопиче­ского сочленения практически невозможен. Изготовление съемного протеза и телескопических коронок, с учетом единого пути введения, обеспечивает соосность как съем­ной, так и несъемной частей телескопической системы и беспрепятственное наложение протеза. Его выведение выполняется строго по траектории, обратной пути введе­ния. Показано также предварительное депульпирование опорных зубов (включая и параллельно расположенные) в связи со значительным снятием твердых тканей при из­готовлении двух коронок на каждый зуб. Препарирование производится с учетом единого пути введения и разметки зубов на диагностической модели. Все коронки модели­руются также под контролем параллелометрии. Установ­ка и фиксация съемных коронок в восковой базис протеза не представляют трудностей. Их коррекция обычно про­изводится повторным снятием и наложением базиса на модель (с опорными коронками). Проверка конструкции съемного протеза в полости рта выполняется с особой тщательностью, так как установку опорных коронок и на­ложение протеза следует производить с учетом единого пути введения.

При изготовлении бюгельного протеза с телескопиче­ской системой фиксации припасовка съемных (наруж­ных) коронок к отдельно отлитому каркасу осуществля­ется в параллелометре. После спайки коронок с каркасом его проверяют в полости рта вместе с несъемными корон­ками. Наряду с параллелометрией важное значение для точного изготовления конструкции с телескопической си­стемой фиксации имеет определение центральной окклю­зии при изготовлении каждой из ее частей. Фиксация опорных коронок на цемент чаще всего производится од­новременно с наложением готового съемного протеза.

Типоразмер зубов имеет существенное значение при определении показаний к выбору системы фиксации съем­ного протеза. Использование мелких зубов в связи со значительным препарированием твердых тканей под двой­ные коронки представляет очень сложную задачу. При чрезмерно высоких коронках опорных зубов показано из­готовление несъемных коронок с пришеечным уступом и телескопическими кольцами, укрепляемыми в съемном протезе. Это упрощает монтаж и наложение телескопи­ческой системы в соответствии с избранным путем вве­дения. По мнению Е. И. Гаврилова (1966), на верхней челюсти хороший эффект достигается только с помощью полных телескопических коронок, а сочетание их с теле­скопическими кольцами эффективно лишь на нижней че­люсти.

Существенное значение имеет применение телескопи­ческой системы фиксации в челюстно-лицевой ортопедии. Общеизвестно, что восстановительное лечение после ча­стичной резекции челюсти представляет сложную, много­плановую задачу. Применение телескопических коронок позволяет в ряде случаев наиболее эффективно решить проблему фиксации и выбора лечебной конструкции. Во­просам врачебной тактики при выборе рациональной вос­становительной конструкции, изучению показаний и про­тивопоказаний к применению телескопической системы фиксации посвящены работы ряда отечественных и зарубежных авторов [Щербаков А. С, 1965; Пясец-кий М. И., 1975; Дымкова В. Н., 1987; Bottger H., 1968, и др. ].

Совершенствование методов точного литья и разра­ботка высокопрочных сплавов открывают широкую пер­спективу для изготовления цельнолитых съемных и не­съемных конструкций с использованием изложенных вы­ше методов фиксации.

Г л а в а IV

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПРИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

При изготовлении съемных протезов (кроме бюгель-ных) параллелометрия, как правило, не проводится. Це­лесообразность ее применения также не отмечена в боль­шинстве учебных пособий и руководств. Считается, что все вопросы, связанные с наложением съемных пласти­ночных протезов, должны решаться на заключительном этапе. В результате припасовка готовых пластиночных протезов достигается за счет большего или меньшего со-шлифовывания внутренней поверхности базиса и искус­ственных зубов. Эта манипуляция осуществляется с по­мощью копировальной бумаги и фрезы. При этом врач никогда заранее не знает, в каком направлении лучше всего припасовывать протез. Как правило, интуитивно выбирают и подгоняют вначале одну сторону протеза, а затем другую. По существу врач фактически определяет путь введения протеза непосредственно в полости рта па­циента, причем его поиск осуществляется на глаз за счет значительной расточки базиса и подгонки кламмеров. Общеизвестно, что в ряде случаев имеется несколько ва­риантов пути введения протеза. Оптимальный же из них можно определить только с помощью параллелометра.

В случаях чрезмерного сошлифовывания базиса про­изводится так называемая перебазировка. Применяю­щиеся для этой цели самотвердеющие пластмассы отли­чаются по цвету, имеют повышенную пористость, плохо шлифуются и полируются. По мнению В. Н. Копейкина (1986), перебазировка как способ коррекции неприемле­ма, так как обусловливает наложение заведомо некаче­ственного протеза.

Особенно трудоемка и нецелесообразна подобная ме­тодика при изготовлении и припасовке съемных иммеди-ат-протезов. Известна специальная методика, с помощью которой вначале изготовляют и припасовывают базис протеза (без искусственных зубов и кламмеров). Его под­гонку осуществляют до удаления зубов. В дальнейшем на базис устанавливают кламмеры и искусственные зубы. Однако, как показывают клинические наблюдения, пред­варительная подгонка базиса, предложенная для облег-

чения припасовки готового иммедиат-протеза, малоэф­фективна. В действительности причиной затруднительной припасовки готового протеза является не базис протеза, а отсутствие предварительного изучения модели в парал-лелометре и выбора пути введения протеза, а также сме­щение кламмеров при паковке пластмассы. Имеет значе­ние увеличение границ базиса в готовом протезе, так как пластмасса при паковке заполняет поднутрения, которые не блокируются при изготовлении съемных пластиночных протезов. Крайне отрицательную роль для беспрепятст­венной припасовки и наложения протеза играет смещение кламмеров. Как известно, при изготовлении съемных про­тезов чаще всего применяется более легкий и удобный способ обратной, или переходной, гипсовки. В результате после выплавления воска и раскрытия кюветы кламмеры «переходят» из одной половины кюветы в другую. Во время паковки пластмассы кламмеры вновь возвраща­ются в прежнюю часть кюветы. При этом они неизбежно смещаются и принимают несколько иное пространствен­ное положение, так как между половинами кюветы (при компрессионном методе паковки) всегда имеется про­слойка пластмассы. Чем толще эта прослойка, тем боль­ше смещены кламмеры. В результате припасовка гото­вого протеза в ряде случаев превращается в сложную и трудоемкую задачу, что недопустимо, особенно при изго­товлении иммедиат-протезов [Варес Э. Я., Павленко А. В., Шевченко В. И., 1985; Штейнберг А. X., 1986].

Однако, как показали наши наблюдения, главной причиной длительной и иногда безуспешной припасовки съемных пластиночных протезов является отсутствие предварительных расчетов и измерений модели с помо­щью параллелометрии как в клинике, так и в лаборато­рии. Таким образом, несмотря на то что пластиночные протезы применяются наиболее часто, их изготовление производится на глаз, без предварительных расчетов, ко­торые наиболее точно можно произвести при параллело­метрии. Учитывая, что для фиксации пластиночных про­тезов чаще всего применяют проволочные кламмеры, имеющие наибольшие пружинящие свойства, проведение параллелометрии возможно в ограниченном объеме. В большинстве случаев необходимо решить две задачи: определить оптимальный путь введения протеза и нане­сти линию обзора.

С целью надежной фиксации кламмеров и предупреж­дения их смещения наиболее целесообразно использовать

усовершенствованный нами способ прямой гипсовки кламмеров К Плечи кламмеров при проведении прямой гипсовки не пригипсовывают непосредственно к вестибу­лярной поверхности опорных зубов, а отдельно фиксиру­ют в гипсовом валике, что исключает их смещение при паковке. С этой целью перед прямой гипсовкой вестибу­лярную поверхность всех гипсовых опорных зубов сре­зают от окклюзионной поверхности до шейки, т. е. ана­логично подготовке зубов к непрямой, или переходной, гипсовке. Затем производится гипсовка протеза в основа­ние кюветы. При этом плечо кламмера со всех сторон закрывают жидким гипсом, после чего для упрочнения, как обычно, создается гипсовый валик. Этот метод спо­собствует надежной фиксации кламмера, в том числе ли­того с двумя плечами и окклюзионной накладкой (загип-совываются одно плечо и накладка). В результате припа­совка протеза с учетом пути введения производится легко при любом количестве кламмеров. Эта же методика обес­печивает беспрепятственное наложение съемных пласти­ночных протезов с литыми опорно-удерживающими клам-мерами, или так называемых протезов облегченного типа, которые обычно применяются редко из-за сложной при­пасовки в связи со смещением кламмеров в готовом про­тезе.

Как правило, в протезах облегченного типа ранее при­менялись в основном только кламмеры Аккера. Однако при непараллельности и наклонах опорных зубов приме­нение этих кламмеров ограничено. В связи с этим нами совместно с Г. А. Молчановой была изучена возможность применения кламмеров системы Нея при изготовлении пластиночных протезов облегченного типа. С этой целью 50 больным с различными вариантами частичных дефек­тов зубных рядов было изготовлено 67 пластиночных про­тезов облегченного типа, в которых использовались толь­ко кламмеры системы Нея. В каждом случае модели изу­чались в параллелометре с применением метода наклона. Определялись оптимальный наклон модели и горизон­тальное отклонение удерживающих окончаний кламмеров на каждом опорном зубе (с учетом нанесенной линии обзора). В результате во всех без исключения случаях наблюдалось беспрепятственное наложение готовых про­тезов, так как был заранее найден путь введения, кото­рый учитывался при их изготовлении. Нами установлено, что существующие показания к применению каждого из

¹ Удостоверение ММСИ № 401 от 2. 06. 87 г.

кламмеров системы Нея для бюгельных протезов иден­тичны для применения таких кламмеров в съемных пла­стиночных протезах облегчённого типа. Литье кламмеров осуществлялось без огнеупорной модели. Припасовка их на модель достигалась легко, так как во всех случаях учитывался наклон модели с помощью стандартной тех­нической подставки (см. главу II).

Положительные результаты, полученные нами во всех без исключения случаях при изготовлении иммедиат-про-тезов и конструкций облегченного типа, с учетом данных параллелометрии, позволяют сделать вывод об ее уни­версальности и рекомендовать для изготовления пласти­ночных протезов при частичных дефектах зубных рядов.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: