1.4. Классификация. Степени тяжести пневмонии. 1.5. Клиника

1. 4. Классификация

1. По условиям возникновения (помогает при эмпирическом выборе антибиотикотерапии):

1. 1. Внебольничнаяпневмония (ВП).

1. 2. Внутрибольничная (нозокомиальнаяпневмония (НП)).

1. 3. Аспирационная пневмония (АП).

1. 4. Пневмония у лиц с наличием дефектов иммунитета.

2. По степени тяжести:

2. 1. Легкая.

2. 2. Среднетяжелая.

2. 3. Тяжелая.

3. По локализации и протяженности:

3. 1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):

3. 1. 1. Тотальная.

3. 1. 2. Долевая (крупозная, плевропневмония).

3. 1. 3. Сегментарная, полисегментарная.

3. 1. 4. Центральная («прикорневая»).

3. 2. Двусторонняя (с указанием протяженности).

4. По срокам разрешения пневмонии рентгенологически:

4. 1. Разрешающаяся в обычные сроки (3- 4 недели).

4. 2. Медленно разрешающаяся (затяжная) – более 4-х недель.

5. По наличию осложнений:

5. 1. Осложненная:

5. 1. 1. Легочные (кровохарканье, плевральный выпот, эмпиема, абсцесс/деструкция, ОРДС, ОДН).

5. 1. 2. Внелегочные (септический шок, вторичная бактериемия, перикардит, миокардит, нефрит, острое легочное сердце).

5. 2. Неосложненная.

Степени тяжести пневмонии

Критерии		Легкая	Средняя	Тяжелая*
Клинические	Температура	до 38	38-39	выше 39, ниже 35, 8
	ЧД	до 25	25-30	более 30
	ЧСС	до 90	90-100	более 100
	АД	норма	не ниже 90/60	ниже 90/60
	Сознание	ясное	м. б. возбуждение	помрачение
	Окраска кожных покровов	гиперемия лица, м. б. односторонняя на стороне поражения	акроцианоз	диффузный цианоз
Рентгенологич. Обслед.	Объем поражения	одностороннее до 2 сегментов	одностороннее от 2 сегментов до доли или двухстороннее поражение (с каждой стороны в пределах 2 сегментов)	Одностороннее более доли или двухстороннее пора-жение (более 2 сегментов с каждой стороны)
Интоксикация	Отсутствует или нерезко выражена	Умеренно выражен	Резко выражена	Интоксикация
Лаборат	Лейкоциты Креатинин Фибриноген	До 20, 0 Г/л 88, 0-111, 1 мкмоль/л 2-5 г/л	20, 0-30, 0 Г/л 111, 1-176, 6 мкмоль/л 5-10 г/л	Более30, 0Г/л до4, 0Г/л > 176, 6мкмоль/л более 10 г/л

*пневмония считается тяжелой при наличии хотя бы одного критерия

Классификация пневмонии по этиологии (нозологии) (МКБ-10)

Рубрика

Нозологическая форма

J 13 J 14 J 15   J15. 0 J 5. 1 J 15. 2 J 15. 3 J 15. 4 J 15. 5 J 15. 6 J 15. 7 J 15. 8 J 15. 9 J 16   J 16. 0 J 16. 8 J 17* J 17. 0*     J 17. 1*     J 17. 2* J 17. 3* J 17. 8* J 18

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumonia. Пневмония, вызванная Haemophilus influenza. Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызванная Clamydophila spp. – J 16. 0 и «болезнь легионеров» - А 48. 1). Пневмония, вызванная Klebsiella pneumonia. Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.. Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.. Пневмония, вызванная стрептококками группы В. Пневмония, вызванная другими стрептококками. Пневмония, вызванная Escherichia coli. Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonia. Другие бактериальные пневмонии. Бактериальная пневмония не уточненной этиологии. Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз – А 70, пневмоцистная пневмония – В 59). Пневмония, вызванная Clamydophila spp.. Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями. Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках. Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе – А 42. 0, сибирской язве – А. 22. 1, гонорее – А 54. 8 и т. д. ). Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни –В 25. 0, кори – В 05. 2, краснухе – В 06. 8, ветряной оспе – В 01. 2). Пневмония при микозах. Пневмония при паразитозах. Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: орнитозе – А 70, Ку-лихорадке – А 78, острой ревматической лихорадке – 100, спирохитозе – А 69. 8). Пневмония без уточнения возбудителя.

 

1. 5. Клиника

· Интоксикационный синдром:

Повышение температуры тела более 4х дней, общая слабость, снижение работоспособности, потливость (чаще ночью и при незначительной физической нагрузке), снижение или полное отсутствие аппетита, миалгии, артралгии на высоте лихорадки, головная боль, тахикардия > 100 в мин., при тяжелом течении – спутанность сознания, бред.

· Бронхо-пульмональный синдром:

кашель – вначале сухой, у многих в 1-ые сутки в виде частого покашливания, на 2-ые сутки кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; у больных долевой пневмонией часто появляется «ржавая» мокрота в связи с появлением в ней большого количества эритроцитов;

боли в грудной клетке – наиболее характерны для долевой пневмонии, обусловлены вовлечением в процесс плевры (плевропневмония) и нижних межреберных нервов. Боль появляется внезапно, она достаточно интенсивная, усиливается при кашле, дыхании; при выраженной боли отмечается отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания, больной «щадит ее» и придерживает рукой. При очаговой пневмонии боль может быть слабо выраженной или отсутствовать;

одышка – ее выраженность зависит от протяженности пневмонии. При долевой пневмонии может наблюдаться значительное тахипноэ, до 30-40 в'. Одышка нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди»;

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: