 |
Легионеллезная пневмония. Основные проявления легионеллезной пневмонии. Дифференциальная диагностика типичной и атипичной бактериальной пневмонии
|
|
|
|
Легионеллезная пневмония
Легионелла – грамотрицательная палочка, паразитирующая внутриклеточно.
Путь передачи – воздушно-капельный, обусловленный аспирацией инфицированных водных аэрозолей. Передача инфекции от человека к человеку не описана.
Возбудитель хорошо сохраняется в воде рек, озер, прудов.
Пневмония характеризуется обычно тяжелым течением.
Основные проявления легионеллезной пневмонии
| Анамнез | Контакт с аэрозолями воды, пребывание в помещении с увлажнителями. Появление недомогания, слабости, сонливости (астенический синдром). |
| Жалобы | Лихорадка, озноб. Часто плевральные боли. Кашель в начале сухой, затем с гнойной мокротой. Часто кровохарканье. Головные боли, сонливость Характерны ЖКТ нарушения (дискомфорт в животе, жидкий стул). |
| Физические данные | При долевых пневмониях – типичный синдром уплотнения легочной ткани. Локальные влажные хрипы. Признаки выпотного плеврита, шум трения плевры. У части лиц – относительная брадикардия, гипотония. |
| Рентгенография | Типичные очаговые и долевые инфильтративные изменения легочной ткани. Иногда плевральный выпот, абсцедирование. |
| Лабораторные данные | Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В мокроте много лейкоцитов и мало флоры. Специфические серологические данные. |
Дифференциальная диагностика типичной и атипичной бактериальной пневмонии
| Признаки | Типичная бактериальная пневмония | Атипичная бактериальная пневмония |
| Возбудители | Пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла и др. | Микоплазма, хламидии, легионеллы. |
| Жалобы | Лихорадка, озноб, кашель с мокротой, мокрота гнойная или " ржавого" цвета, плевральная боль, одышка. | Синдром ОРВИ, лихорадка (без озноба), головная боль, сухой кашель (иногда со слизистой мокротой), редко плевральная боль, иногда синусит, жидкий стул. |
| Данные объективного исследования | Одышка, цианоз, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, локально влажные хрипы. | Локальные влажные хрипы, рассеянные сухие хрипы, признаки уплотнения легочной ткани редки. |
| Рентгенография | Лобарная или сегментарная инфильтрация легочной ткани, часто плевральный выпот. | Интерстициальная инфильтрация, усиление легочного рисунка, иногда очаговая инфильтрация паренхимы. |
| Лабораторные данные | Лейкоцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов, выделение возбудителя из мокроты. | Умеренный лейкоцитоз, без выраженного нейтрофильного сдвига. Положительная серологическая реакция. |
1. 7. 6. Сравнительная характеристика долевой и очаговой пневмонии
|
|
|
| Признаки | Долевая пневмония | Очаговая пневмония |
| Начало заболевания | Острое, внезапное, с высокой температурой тела, ознобом, болями в грудной клетке. | Постепенное, как правило, после или на фоне респираторной вирусной инфекции. |
| Синдром интоксикации | Выражен значительно. | Слабо выражен. |
| Кашель | Болезненный, вначале сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты. | Как правило, безболезненный, с отделением слизисто-гнойной мокроты. |
| Боли в грудной клетке | Характерны, достаточно интенсивные связаны с дыханием, кашлем. | Малохарактерны и неинтенсивные. |
| Появление бронхофонии, усиление голосового дрожания | Очень характерно. | Малохарактерно. |
| Притупление перкуторного звука над зоной поражения | Очень характерно. | Наблюдается не всегда (зависит от глубины расположения и величины воспалительного очага). |
| Аускультативная картина | Крепитация в начале воспаления и в фазе разрешения, бронхиальное дыхание в фазе разгара заболевания, нередко шум трения плевры. | На ограниченном участке определяется крепитация, ослабление везикулярного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. |
| Одышка и цианоз | Характерны. | Мало выражены или отсутствуют. |
| Лабораторные признаки воспаления | Выражены четко. | Менее выражены. |
| Рентгенологические проявления | Интенсивное гомогенное затемнение доли легкого. | Очагово-инфильтративное затемнение различной интенсивности (в области одного или нескольких сегментов). |
1. 8. Осложнения
|
|
|
· Легочные осложнения:
ü плевриты (чаще при долевой пневмонии, отсюда и синоним плевропневмония);
ü эмпиема плевры (крайняя степень гнойного плеврита);
ü абсцесс легкого. Прослеживается связь с продукцией микроорганизмом экзотоксина (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa);
ü деструкция легких;
ü острый респираторный дистресс синдром (ОРДС).
· Внелегочные осложнения:
ü системные проявления (сепсис, вторичная бактериемия, гематогенные очаги отсева, инфекционно-токсический шок);
ü поражение других органов (головной мозг: менингит, менингоэнцефалит; сердце: перикардит, миокардит; почки: нефриты). [5]
|
|
|
