 |
Состояния, предрасполагающие к развитию аспирации
|
|
|
|
Состояния, предрасполагающие к развитию аспирации
| Факторы риска | Состояния |
| Нарушение сознания | Алкоголизм; Судороги; Инсульт; Травма головы; Общая анестезия; Передозировка наркотиков/седативных препаратов. |
| Дисфагия | Заболевания пищевода: стриктура пищевода, рак, дивертикул, трахеоэзофагеальная фистула, недостаточность кардиального сфинктера. |
| Неврологические нарушения | Рассеянный склероз; Болезнь Паркинсона; Миастения; Бульбарный и псевдобульбарный паралич. |
| Механическое нарушение естественных защитных барьеров организма | Назогастральный зонд; Эндотрахеальная трубка, трахеостомия; Эндоскопия желудка; Бронхоскопия. |
| Другие | Рвота; Обструкция выходного отдела желудка; Анестезия глотки; Положение лежа на спине; Гипергликемия; Пожилой возраст. |
1. 7. 4. Пневмония при иммунодефицитных состояниях
Появление иммунодефицитных состояний обусловлено различными причинами:
· применение цитостатической терапии (лечение злокачественных опухолей; пересадка донорских органов, трансплантации костного мозга и др. );
· СПИД/ВИЧ инфекция;
· врождённые нарушения иммунитета;
· иммунодепрессивная терапия (у лиц с аутоиммунными заболеваниямии, с заболеваниями соединительной ткани);
· алкоголизм, наркомания, нарушения питания, действие ионизирующей радиации, продолжительное стрессорное воздействие.
Данная группа пациентов при развитии пневмонии характеризуется высокой летальностью до 45%.
Пневмония у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана как наиболее частым возбудителем пневмонии Streptococcus pneumoniae, так и другими патогенами:
ü Цитомегаловирусом,
|
|
|
ü Pneumocystis carinii,
ü патогенными грибами и родококками,
ü гистоплазмой,
ü атипичными микобактериями,
ü Toxoplasma gondii.
Следует помнить, что пневмоцистные пневмонии развиваются не только у пациентов с ВИЧ инфекцией, но и у лиц с трансплантатами костного мозга и различных органов.
1. 7. 5. Атипичная пневмония (АтП)
Атипичная пневмония (АтП) – заболевание вызванное различными микроорганизмами, из которых наибольшее значение придают микоплазме, легионеллам, хламидиям.
Исторически термин АтП возник, когда в клинической практике стали отмечать случаи неэффективности пенициллина (в меньшей степени других бета-лактамов) при лечении пневмоний. Поэтому те из них, которые излечивались пенициллином, стали называть «типичными», а те, которые требовали макролидов или тетрациклинов — «атипичными».
Данные микроорганизмы являются внутриклеточными агентами, поэтому:
· не выявляются при микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму;
· не определяются при стандартном бактериологическом посеве мокроты или крови;
· бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды не эффективны для их лечения.
Микоплазменная пневмония
Mycoplasma pneumonia– высоковирулентный возбудитель, передающимся воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больные с манифестной или бессимптомной формой.
Микоплазменные пневмонии могут поражать все возрастные группы населения, но чаще лиц молодого возраста (до 30 - 35 лет).
Основные проявления микоплазменной пневмонии
| Анамнез | Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (ринофарингит, трахеобронхит, ларингит, недомогание) |
| Жалобы | Субфебрилитет. Ознобы и плевральная боль, одышка редки. Сухой или малопродуктивный, мучительный приступообразный кашель. Мокрота чаще слизистая. Головная боль, миалгии, артралгии, слабость. Иногда явления желудочно-кишечного дискомфорта. |
| Физические данные | Локальные влажные хрипы, рассеянные сухие хрипы. Крепитация, признаки характерные для уплотнения легочной ткани, плевральный выпот встречаются редко. |
| Рентгенография | Интерстициальная инфильтрация, усиление легочного рисунка, сегментарная паренхиматозная инфильтрация. |
| Лабораторные данные | Лейкоцитарная формула часто не изменена, возможен умеренный лейкоцитоз, изредка лейкопения, анемия. Специфические серологические данные. |
Хламидийная пневмония
|
|
|
Инфекция передается от человека к человеку. До сих пор пути заражения и источник заражения достоверно не изучен.
Наиболее часто инфекция C. Pneumoniae встречается у людей в возрасте 65–79 лет.
Основные проявления хламидийной пневмонии
| Анамнез | Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (ринофарингит, недомогание) при нормальной или субфебрильной температуре тела. |
| Жалобы | Быстрое начало. Лихорадка, ознобы иногда плевральные боли. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, реже – сухой, иногда – приступообразный. У некоторых пациентов одышка. |
| Физические данные | При долевых пневмониях – типичный синдром уплотнения легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии). Локальные влажные хрипы. Признаки выпотного плеврита, шум трения плевры. |
| Рентгенография | Инфильтративные паренхиматозные изменения в объеме одной доли и более, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер. |
| Лабораторные данные | Лейкоцитарная формула обычно не изменена, возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Специфические серологические данные. |
|
|
|
