 |
1.13.2. Профилактика нозокомиальной пневмонии
|
|
|
|
1. 13. 2. Профилактика нозокомиальной пневмонии
Общие рекомендации по инфекционному контролю:
· Эпидемиологический надзор: определение частоты развития НП и распространённости НП.
· Локальный микробиологический мониторинг с оценкой распространённости полирезистентных возбудителей; своевременное информирование клиницистов о полученных данных.
· Сокращение предоперационного периода.
· Адекватная санация экстрапульмональных очагов инфекции.
· Своевременное удаление всех инвазивных устройств.
· Тщательная обработка рук (жидкое мыло, локтевые краны, одноразовые салфетки и полотенца, антисептики с доказанной эффективностью, достаточная частота обработки).
· Достаточная комплектация ОРИТ квалифицированным персоналом; снижение соотношения «пациент/медсестра» максимум до 2: 1.
· Обучение персонала: гигиена рук, обработка кожного покрова и ротоглотки пациентов, правила ухода за пациентами с нарушенным сознанием и бульбарными расстройствами, получающими респираторную поддержку и небулайзерную терапию, искусственное энтеральное питание.
· Изоляция пациентов с инфекционными осложнениями и носителей полирезистентной госпитальной микрофлоры.
· Контроль за проведением антимикробной терапии, направленный на уменьшение селективного давления антимикробного препарата, снижение риска колонизации и инфекции полирезистентными микроорганизмами (формулярная система, учёт локальных микробиологических данных, де-эскалация, сокращение продолжительности лечения, по показаниям — комбинированная терапия).
· Ограничение применения миорелаксантов и седативных препаратов.
· Определение строгих показаний для ИВЛ: ИВЛ может быть с успехом использована у пациентов с тяжёлой пневмонией, ХОБЛ и застойной сердечной недостаточностью, однако при ОРДС на фоне абдоминального сепсиса ИВЛ неэффективна и жизнеопасна.
|
|
|
· Применение протоколов перевода на спонтанное дыхание и протоколов седации с целью сокращения продолжительности ИВЛ.
· Пациентам, нуждающимся в длительной ИВЛ, показана трахеостомия.
· Ранняя мобилизация, побудительная спирометрия, глубокое дыхание, стимуляция откашливания.
ГЛАВА 2. ПЛЕВРИТЫ
2. 1. Определение понятия
Плевра– серозная оболочка, имеет два листка – париетальный и висцеральный.
У здорового человека жидкость, содержащаяся в плевральной полости, обеспечивает скольжение плевральных листков при дыхании. В норме присутствует до 0, 3 мл/кг плевральной жидкости, по составу она сходна с сывороткой крови. В настоящее время установлено, что у человека в нормальных условиях плевральная жидкость фильтруется в апикальной части париетальной плевры. Основным механизмом является разница, практически в пять раз, в гидравлической резистивности экстракапиллярного интерстиция и плевральной полости. Из апикальной части жидкость каудально достигает диафрагмальной или медиастинальной части париетальной плевры, где и происходит дренирование посредством лимфатических стоматов (пор). Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры. В нормальных физиологических условиях висцеральная плевра в фильтрации плевральной жидкости не участвует.
Плевральный выпот – это скопление в плевральной полости жидкости сверх нормальных значений, при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.
Плевральный выпот это синдром, а не самостоятельное заболевание.
|
|
|
Транссудат – не воспалительный выпот в плевральной полости.
Экссудат – плевральный выпот воспалительного происхождения.
Плеврит – воспаление плевры, как инфекционной, так и неинфекционной этиологии, сопровождающееся определенным симптомокомплексом с образованием на поверхности плевры или в ее полости выпота.
2. 2. Классификация плевритов
| По этиологии | По характеру патологического процесса | По течению | По распространенности |
| 1. Инфекционные · бактерии · микобактерии · риккетсии · простейшие · грибки · паразиты · вирусы 2. Неинфекционные: · онкология · СЗСТ · травмы грудной клетки · ТЭЛА · острый панкреатит · ИМ · ХПН | 1. Фибринозный (сухой) 2. Экссудативный: · серозный · серозно-фибринозный · гнойный · гнилостный · геморрагический · эозинофильный · холестериновый · хилезный · смешанный | 1. Острый 2. Подострый 3. Хронический | 1. Диффузный 2. Осумкованный · верхушечный · паракостальный · костнодиафрагмальный · диафрагмальный · парамедиастинальный · междолевой |
СЗСТ – системные заболевания соединительной ткани, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, ИМ – инфаркт миокарда, ХПН – хроническая почечная недостаточность.
2. 3. Клиническая картина
Клиническая картина плеврального выпота определяется количеством и характером накопившейся в плевральной полости жидкости, одно- или двусторонней локализацией патологического процесса, наличием смещения органов средостения, компрессионным ателектазом легкого, и во многом зависит от основного заболевания.
|
|
|
