 |
1.11. Лечение пневмоний. Режим дозирования АМП у взрослых пациентов с ВП (приложение Д). 1.12. Исходы пневмонии. 1.13. Профилактика пневмоний
|
|
|
|
1. 11. Лечение пневмоний
Стационарное лечения пневмонии предпочтительно в следующих случаях:
1. Возраст старше 60 лет.
2. Наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания).
3. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии.
4. Беременность.
5. Желание пациента и/или членов его семьи.
Лечение пневмонии включает:
· Лечебный режим и лечебное питание.
· Этиотропное лечение.
· Патогенетическое лечение:
ü дезинтоксикация;
ü восстановление дренажной функции бронхов;
ü оксигенотерапия.
· Симптоматическое лечение.
· Физиолечение и ЛФК.
· Санаторно-курортное лечение, реабилитация.
· Борьба с осложнениями пневмонии.
· Этиотропная терапия
Для стартовой терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов используют пероральные препараты (амоксициллин/клавуланат или макролидные антибиотики, комбинации бета-лактама и макролида при подозрении на «атипичную» этиологию пневмонии).
При неэффективности стартовой терапии ВП назначают респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).
У госпитализированных пациентов целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков: бензилпенициллина, ампициллина, ингибиторозашищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам), цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или эртапенема, β -лактама в комбинации с макролидом.
|
|
|
Первоначальная оценка эффективности терапии проводится через 48-72 ч после начала лечения. [3]
Критерии эффективности лечения:
§ снижение температуры;
§ уменьшение симптомов интоксикации;
§ уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности.
При отсутствии критериев эффективности лечения или усугублении состояния пациента, необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии.
Ступенчатая антибактериальная терапия
Ступенчатая антибиотикотерапия предполагает 2-этапное применение антибиотиков: начало лечения с парентеральных препаратов с последующим переходом на их пероральный прием сразу после стабилизации клинического состояния пациента. [4, 5]
Режим дозирования АМП у взрослых пациентов с ВП (приложение Д).
· Патогенетическое лечение:
ü дезинтоксикация: обильное питье, в/в введение: р-ра натрия хлорида 0, 9%, 5% глюкозы, прочие солевые растворы.
ü восстановление дренажной функции бронхов: муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин), гепарин (улучшает кровоток в микроциркуляторном русле легких, уменьшает отек слизистой бронхов и улучшает их дренажную функцию). При наличии бронхоспазма: эуфиллин в/в или пролонгированные теофиллины внутрь, ингаляционные β 2-адреномиметики (иногда при помощи небулайзера).
ü оксигенотерапия – для устранения гипоксии.
· Симптоматическое лечение: НПВС
· Физиолечение:
ü Ингаляционная терапия (ацетилцистеин, амброксол, антибиотики (диоксидин), при обструктивном синдроме ГКС);
ü электрофорез кальция хлорида, калия иодида, лидазы, гепарина на область пневмонического очага;
ü УВЧ в слаботепловой дозе,
ü индуктотермия, СВЧ на восспалительный очаг;
ü аппликации (парафиновые, озокеритовые, грязевые) и
ü иглорефлексотерапия в фазе разрешения пневмонии;
· ЛФК (в остром периоде – лечение положением, пациент должен лежать на здоровом боку 3-4 раза в день для улучшения аэрации пораженного легкого, а также на животе для уменьшения образования плевральных спаек; статические дыхательные упражнения с последующим подключением упражнений для конечностей и туловища, тренировкой диафрагмального дыхания); массаж грудной клетки.
|
|
|
· Санаторно-курортное лечение, реабилитация. Пациенты, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории («Беларусь» Минской обл., «Буг», «Алеся» Брестской обл. ) и на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, юг Украины).
1. 12. Исходы пневмонии
· улучшение;
· разрешение;
· замедленное разрешение;
· рецидив;
· неэффективность терапии;
· летальный исход.
1. 13. Профилактика пневмоний
1. 13. 1. Профилактика внебольничной пневмонии
В настоящее время с целью профилактики ВП используются пневмококковая и гриппозная вакцины, обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.
Выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:
· Лица старше 50 лет.
· Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых.
· Пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
· Взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммунодефицитного состояния (включая ВИЧ-инфекцию).
· Женщины во II и III триместрах беременности.
Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к ее проведению расширяются за счет включения таких контингентов как:
· Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений.
· Сотрудники отделений длительного ухода.
· Члены семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска.
· Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.
Оптимальное время для проведения вакцинации это октябрь-первая половина ноября. Вакцинация проводиться ежегодно, так как уровень защитных антител снижается в течение года. [3]
|
|
|
