 |
1.9. Диагностика. 1.9.1. Рентгенологическая диагностика. Долевое и сегментарное строение легких (Приложение А).. 1.9.2. Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
|
|
|
|
1. 9. Диагностика
· Жалобы.
· Данные анамнеза и клиники.
· Рентгенологическая диагностика:
ü рентгенография ОГК;
ü компьютерная томография (КТ).
· Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования:
ü общий анализ крови;
ü биохимический анализ крови;
ü пульсоксиметрия;
ü газы артериальной крови;
ü микробиологическое исследование;
ü серологическая диагностика;
ü полимеразная цепная реакция (ПЦР);
ü прокальцитонин.
· Инвазивные методы диагностики:
ü исследование плевральной жидкости;
ü фибробронхоскопия.
1. 9. 1. Рентгенологическая диагностика
Направлена на выявление признаков воспалительного процесса в легких (локальное уплотнение (затенение, инфильтрация)) и возможных его осложнений, а также оценку их динамики под влиянием выбранного лечения.
· Рентгенография ОГК:
ü необходимо проводить в 2-х проекциях (передней прямой и боковой);
ü необходимо оценить распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции, признаков сердечной недостаточности;
ü по данным клинико-рентгенологической картины заболевания, не удаётся с определённостью высказаться о вероятной этиологии пневмонии;
ü проводится в начале заболевания и не ранее чем через 10-14 дней после начала антибиотикотерапии. (Но если существенные изменения клиники или возникают осложнения, назначается раньше);
ü у 10% пациентов с пневмонией патологических изменений на рентгенограммах не выявляется (у лиц с иммунодефицитами до 20-30%).
Рентгенография легких в прямой и боковой проекции у пациента с правосторонней нижнедолевой пневмонией.
|
|
|
Долевое и сегментарное строение легких (Приложение А).
Схемы сегментов легких в прямой (а), правой (б) и левой (в) боковых проекциях (Приложение Б). [2]
· Компьютерная томография (КТ)
Показания к КТ:
1) При очевидной клинической картине, нет изменений на R-граммах (флюорограммах).
2) При R-исследовании, с соответствующей клиникой для пневмонии, есть нетипичные для пневмонии изменения.
3) «Рецидивирующая» пневмония (инфильтративные изменения той же локализации, что и в предыдущем эпизоде заболевания), затяжная пневмония (инфильтративные изменения в легких более 1 месяца). [4]
Компьютерная томография пациента с пневмонией в верхней доле правого легкого.
1. 9. 2. Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
· Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, эозинопения, увеличение СОЭ.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания a2- и g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина. Изменения функциональных тестов печени, почек, гликемия будут указывать на поражение ряда органов и систем. Увеличение уровня С-реактивногобелка (при значении > 100 мг/л диагноз пневмонии вероятен, при значении < 20 мг/л маловероятен).
· Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) — не инвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом (сатурация, SpO2). В норме у здоровых людей сатурация равна 95% - 100%, если ниже – гипоксия.
Если SpO2 менее 92%– необходимо определение газов артериальной крови.
· Газы артериальной крови. Норма PaO2 90-100 мм. рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом). Если PaO2 ниже 60 мм. рт. ст. – признак тяжелой дыхательной недостаточности, пациента необходимо поместить в ОРИТ.
· Микробиологическое исследование.
Для этой цели можно применить исследование биологического материала из дыхательных путей, крови и плевральной жидкости.
|
|
|
Оценка пригодности образца мокроты: если при микроскопии окрашенного по Граму мазка с увеличением х100 обнаруживается более 25 нейтрофилов и менее 10 эпителиальных клеток, то мокрота пригодна для дальнейшего исследования (если меньше 25 нейтрофилов и/или более 10 эпителиальных клеток – это не мокрота, а секрет ротоглотки). [6]
Выявление в мазке большого количества Гр «+» или Гр «-» микроорганизмов с типичной морфологией (ланцетовидных грамположительных диплококков – Streptococcus pneumoniae ; слабо окрашенных грамотрицательных коккобацилл – Haemophilus influenzae), может служить ориентиром для выбора АБ терапии. [4]
|
|
|
