Правила получения мокроты для культурального исследования (приложение В).

Правила получения мокроты для культурального исследования (приложение В).

ü микробиологическое исследование крови показано пациентам с НП, а также с тяжелой ВП. Забор крови надо делать до назначения антибиотиков, но микробиологическое исследование не должно служить причиной задержки АБ терапии.

Правила получения крови для культурального исследования (приложение Г).

· Серологическая диагностика

В настоящее время получили распространение иммунохроматографические тесты с определением антигенов L. pneumophila (серогруппа I) и S. pneumoniae в моче. [4]

· Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Этот метод является перспективным для диагностики таких бактериальных возбудителей пневмонии, как Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, а так же респираторных вирусов. [4]

· Прокальцитонин (РСТ) является прогормоном кальцитонина. РСТ выделяется клетками многих типов и органов после провоспалительной стимуляции.

У здоровых людей концентрация РСТ в плазме составляет ниже 0, 05 нг/мл, однако она может вырасти до 1000 нг/мл у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

1. 9. 3. Инвазивные методы диагностики

· Исследование плевральной жидкости

Проводится при наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения плевральной пункции (визуализация на латерограмме свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см. ).

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.

Пунктируют плевральную полость в положении пациента сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.

Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введения иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.

При исследовании плевральной жидкости производится:

ü подсчёт лейкоцитов с лейкоцитарной формулой;

ü определение рН;

ü активность ЛДГ;

ü содержание белка;

ü окраска мазка по Граму и на КУБ;

ü посев на аэробы, анаэробы и микобактерии.

· Фибробронхоскопия

Выполняется в таких случаях, как подозрение на туберкулёз лёгких при отсутствии продуктивного кашля, «обструктивная пневмония» на фоне бронхогенной карциномы, аспирации инородного тела бронха.

1. 10. Дифференциальная диагностика пневмоний [3]

Признак	Пневмония	Туберкулез легких	ТЭЛА	Рак легкого	Застойная сердечная недостаточность
Анамнез	Наличие факторов, предрасполагающих к развитию пневмонии	Туберкулез в семье пациента, перенесенный ранее любой локализации, низкий социальный статус, ИТУ	Наличие ТГВ, заболевание ССС (ОРЛ, ФП, инфекционный эндокардит), хирургическая операция или перелом в течение 1 мес, гиподинамия	Злоупотребление курением, наличие профессиональных вредностей	Органические заболевания ССС, приводящие к левожелудочковой недостаточности
Возраст	В любом возрасте, но чаще у лиц старшего возраста	В любом возрасте	Чаще у лиц старшего возраста	Чаще у лиц старше 50 лет	Преимущественно пожилой или старческий
Начало болезни	Обычно острое, с лихорадкой	Острое, подострое с малым количеством симптомов	Внезапное появление боли в грудной клетке или за грудиной, одышки, иногда потеря сознания, гипотензия	Может быть незаметным или с повышением температуры	Постепенное
Кашель	Вначале может не быть	Сухой или «подкашливание»	Сухой	Часто отсутствует. Вначале сухой, преходящий, затем постоянный	Может быть
Одышка	При обширном поражении легочной ткани	При обширном поражении легочной ткани	Возникает сразу, чаще инспираторная, может нарастать	Может отсутствовать	Относительно постепенное развитие, инспираторная, реже смешанная, облегчается в ортопноэ
Кровохарканье	Редко («ржавая» мокрота при долевой пневмонии)	Мало характерно, наблюдается при туберкулезе с распадом	Возможно при инфаркте легкого	Редко, при распаде опухоли	Нехарактерно
Боли в грудной клетке	Возникают при вовлечении плевры	Чаще отсутствуют	Острая боль в грудной клетке без иррадиации, при вовлечении плевры – боль сопряжена с актом дыхания	Связаны с прогрессированием опухолевого процесса и вовлечением плевры	Нехарактерны
Интоксикация	Выражена в остром периоде	Непрерывно прогрессирует	Нехарактерна	Непрерывно прогрессирует	Нехарактерна
Физикальные данные	Выражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипы	Скудные или отсутствуют	Признаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких изменений; возможен ассиметричный отек голеней, гипотония, цианоз верхней половины тела	Скудные или отсутствуют	Крепитация в нижних отделах легких, глухие сердечные тоны, часто аритмии, отеки, акроцианоз
Лабораторные данные	Лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонии	Обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются	Наклонность к анемии синхронна с лейкоцитозом и повышением СОЭ	Умеренный рост СОЭ, при нормальном количестве лейкоцитов	Нет типичных изменений
Рентгенологические данные	Чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородные, границы расплывчатые, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого	Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть “дорожка” к корню и очаги обсеменения	Симптом Вастермарка: «обрыв», деформация, укорочение корня; дисковидные ателектазы; инфаркт легкого; расширение правых отделов сердца; выбухание конуса ЛА	При центральном раке наружный контур опухоли нечеткий, неровный, наличие лучистых теней, обусловленных раковым лимфангиитом (симптом «гусиной лапки», «восходящего солнца»), участки гиповентиляции; «дорожка» к корню легкого при периферическом раке	Двустороннее затемнение легких без четких границ, преимущественно в медиальных участках средних и нижних долей, увеличение корней легких, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов
ЭКГ	Нет типичных изменений	Нет типичных изменений	Глубокие зубцы SI; QIII. Отклонение ЭОС вправо, подъем сегмента ST кверху в III, aVR, V1-V2	Нет типичных изменений	ЭОС отклонена влево, гипертрофия ЛЖ, признаки ишемии миокарда, аритмии

ИТУ – исправительно-трудовое учреждение, ТГВ – тромбоз глубоких вен, ССС – сердечно-сосудистая система, ОРЛ – острая ревматическая лихорадка, ФП – фибрилляция предсердий, ЛА – легочная артерия

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: