 |
2.3.1. Клинические симптомы плевритов
|
|
|
|
2. 3. 1. Клинические симптомы плевритов
ü боль в грудной клетке на стороне поражения – характернейший симптом острого фибринозного плеврита. Она обусловлена вовлечением в патологический процесс париетальной плевры, богатой нервными окончаниями, как правило, предшествует развитию экссудативного плеврита;
ü одышка, ощущение «заложенности», тяжести в груди – зависит от количества и скорости накопления жидкости в плевральной полости;
ü сухой кашель – рефлекторного генеза, обусловлен раздражением плевры, сдавлением бронхов скопившейся жидкостью;
ü температура тела – при незначительном плеврите может быть нормальной, при остром начале заболевания может повышаться до 39-40°С (иногда с ознобами).
2. 3. 2. Объективные данные
ü вынужденное положение–пациенты с фибринозным плевритом щадят пораженную сторону и предпочитают лежать на здоровом боку; с экссудативным плевритом – на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании;
ü форма грудной клетки – при значительном (1 л и более) скоплении жидкости в плевральной полости наблюдается сглаженность или выбухание межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения;
ü пальпация – в ряде случаев удается пропальпировать шум трения плевры при сухом плеврите. Ослабление или отсутствие голосового дрожания при выпотном плеврите;
ü перкуссия – тупой перкуторный звук над зоной выпота. Считается, что с помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее количество не менее 300-400 мл.
|
|
|
ü аускультация – в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита – шум трения плевры. При больших объемах выпота дыхание не прослушивается, при меньших количествах жидкости – резко ослабленное везикулярное дыхание. Клиническое определение накопления жидкости в плевральной полости служит показанием для назначения инструментальных методов исследования — рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях и ультразвукового исследования.
2. 4. Диагностика плевритов
· Жалобы, анамнез, объективное исследование.
· Лабораторные исследования крови и мочи отражают тяжесть течения основного заболевания.
· Рентгенологическое исследование. Наиболее часто диагноз уточняется рентгенологическим исследованием, при котором определяется гомогенное затемнение на стороне поражения с характерной выпуклой в виде мениска линией, направленной дугой в сторону затемнения. При больших по объему выпотах затемнение занимает большую часть легочного поля, а органы средостения смещаются в сторону, противоположную патологическому процессу. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. В сложных диагностических случаях для определения наличия свободной жидкости в плевральной полости производят рентгенографию органов грудной клетки в положении пациента лежа на больном боку — латерографию. Это исследование при наличии свободной жидкости определяет ее растекание внизу по грудной стенке в виде полоски затемнения с верхним горизонтальным уровнем. Однако рентгенологические изменения выявляются лишь при накоплении в плевральной полости не менее 300 – 400 мл жидкости, а при латероскопии – не менее 100 мл. Меньшее количество жидкости – более 10 мл – можно выявить ультразвуковым исследованием грудной клетки в предполагаемом месте.
|
|
|
· Ультразвуковое исследование. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Нити фибрина выявляются в виде эхогенных линий различной длины и толщины.
· Плевральная пункция (торакоцентез) с последующим общим, цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости.
2. 5. Отличительные признаки транссудата и экссудата
| Признак | Транссудат | Экссудат |
| Внешний вид жидкости | прозрачная | прозрачная, мутная, кровянистая |
| Цвет | светло-желтый | серозный – светло-желтый; гнойньй – серовото-белый. желто-зеленый; геморрагический – розовый, темно-красный, бурый; хилезный – типа " молоко". |
| Плотность (уд. вес) | менее 1015 | более 1018 |
| Ph | 7, 2 | менее 7, 2 |
| Белок (абс. кол-во) Соотношение плевральная жидкость/ плазма | менее 25 г/л менее 0. 5 | более 30 г/л более 0, 5 |
| ЛДГ (абс. кол-во) Соотношение плевральная жидкость/ плазма | менее200 ЕД/л (1, 6 ммоль/л) менее 0, 6 | более200 ЕД/л (1. 6 ммоль/л) более 0, 6 |
| Уровень глюкозы Соотношение плевральная жидкость/ плазма | равен содержанию в сыворотке 1 или более | чаще менее 3, 33 ммоль/л менее 0, 5 |
| Холестерин: Соотношение плевральная жидкость/плазма | менее 0, 3 | более 0, 3 |
| Лейкоциты | менее 1х109/л (до 15 в п/з) | более 1x109/л (более 15 в п/з) |
| Количество эритроцитов | менее 5000 в 1 мл (3-5 в п/з) | вариабельно |
| Количество мезотелиальных клеток | много | единичные или отсутствует |
| Проба Ривальта (приложение Е) | Отрицательная | Положительная |
|
|
|
