 |
Задача 5. Молодой человек, 21 года, астенического телосложения, имеющий 1 группу крови (Rh-), поступил в клинику в тяжелом состоянии: сознание спутано, АД 60/30, пульс нитевидный, частота пульса 120 в мин, частота дыхания 20 в мин, Нв - 40 г/л, Эр - 2,1х1
|
|
|
|
Задача 5.
Молодой человек, 21 года, астенического телосложения, имеющий 1 группу крови (Rh-), поступил в клинику в тяжелом состоянии: сознание спутано, АД 60/30, пульс нитевидный, частота пульса 120 в мин, частота дыхания 20 в мин, Нв - 40 г/л, Эр - 2, 1х1012/л, неукротимая рвота " кофейной гущей", суточный диурез 200 мл. От родственников стало известно, что больной в течение 2-х последних недель самостоятельно (без врачебного контроля) проводил курс «лечебного голодания» в связи с наличием у него хронического бронхита с незначительным астмоидным компонентом. Он не принимал никакой пищи и пил только фруктовые соки. Несмотря на все принятые меры, спасти больного от профузного кровотечения не удалось. На вскрытии обнаружены 2 крупные " целующиеся" язвы пилорического отдела желудка.
1. Объясните возможный патогенез развития язв желудка.
Язва развивается из-за превышения факторов агрессии над факторами защиты.
Факторы агрессии:
- голодание. Молодой человек пил соки. Сок при попадании в желудок воспринимается как пища, а не как вода. На прием пищи вырабатывается желудочный сок. Голодал он неправильно!
-Он не ел, и не жевал (соки же не жуют), значит не было слюны, и буферного действия пищи, следовательно, кислотность желудочного 7 сока не уменьшается, и сфинктер не открывается, и это кислое содержимое остаётся в желудке.
-У него астеническое телосложение, значит желудок будет в вертикальном положении – висит, и в этом случае, даже, когда пилорический сфинктер открыт, то не весь желудочный сок с химусом уйдет, он останется внизу.
- голодание – стресс!
- 1 группа крови – генетическая предрасположенность к развитию язвы: в слизи мало сиаловых кислот. У них происходит переключение с IgA на IgE, мало будет ИгА. ИгА содержится как раз в слизи – защитная функция слизи снижена. Сиаловые кислоты прикрепляют слизь к эпителию, барьеры становятся неэффективными (попадают аллергены, желудочный сок воздействует). Также он астеник.
|
|
|
2. Чем обусловлены клинические проявления заболевания?
Рвота кофейной гущей: кровь взаимодействует с соляной кислотой, образуется солянокислый гематин.
Снижен гемоглобин, развилась анемия острая постгеморрагическая (кровотечение).
Умер от гиповолемического шока( снижение ОЦК, увеличение ЧСС, снижение АД):
1) МОС снижен, нарушен коронарный кровоток.
2) У него острая почечная недостаточность – олигурия (снижена фильтрация, поэтому и диуреза нет): креатинин, ионы аммония, аммиак не выводятся. Все это действует на головной мозг, потом остановка сердца (уремия). Токсическое действие азотистых веществ на головной мозг. Тахикардия из-за активации симпатики, к тому же МОС еще снижен. АД понижено так как гиповолемический шок+уменьшение ОЦК. ЧДД повышено из-за анемии, гипоксии.
Задача 6.
Больной Д., 42 лет, работающий машинистом поездов дальнего следования, в марте месяце обратился к врачу с жалобами на интенсивные ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясничный отдел позвоночника, возникающие через 1, 5–2 часа после еды, а также ночью, стихающие после приема небольшого количества пищи. Похожие боли пациент отмечал осенью, однако к врачу не обращался и лечился диетой. Зима прошла спокойно. В настоящее время боли возобновились, стали интенсивнее, появилась изжога, дважды наблюдалась тошнота и рвота, участились запоры, однажды наблюдался дегтеобразный стул. За последние 2 месяца, несмотря на хороший аппетит, похудел на 2 кг. Больной много курит (до 2 пачек в день), отмечается кашель(особенно по утрам) с отделением мокроты. Предъявляет жалобы также на плохой сон, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, неустойчивое настроение, повышенную потливость.
|
|
|
Данные объективного исследования: больной астенического телосложения, пониженной массы тела, тип кисти - радиальный, тип стопы - промежуточный, группа крови I. Кожные покровы бледные, подчеркнуты носогубные складки. Язык обложен белым налетом, нитевидные и грибовидные сосочки языка гипертрофированы. Живот болезненный и резистентный при пальпации особеннов правой эпигастральной области. Положительный синдром Менделя (болезненность при перкуссии в эпигастрии). АД-110/60, ЧСС – 60/мин, Нв 105 г/л, Эр 4, 5х1012/л, Л 9х109/л. Анализ мочи без отклонений от нормы. При анализе кала выявлены креаторея и стеаторея, реакция на скрытую кровь положительная. Базальная и стимулированная секреция НС1 выше нормы. Коэффициент агрессивности желудочного сока приближается к 1. Рентгенопогически обнаруживается симптом ниши в области луковицы 12-перстней кишки.
1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
2. Объясните этиологию и патогенез заболевания.
Рентгенологически обнаруживается симптом ниши в области луковицы 12-перстней кишки –доказательство того, что есть язва.
Симптом ниши – прободение, где откладывается сульфат бария –рентгенконтрастное вещество.
Факторы агрессии:
- курение: никотин приводит к нарушению микроциркуляции, спазм. Также он стимулирует энтерохромафинные клетки, которые продуцируют гистамин. Слизи продуцируется меньше, соляной кислоты много. У курильщиков хороший аппетит. У него есть ООФ, значит под действием альфа1-антитрипсина и альфа1-химоантитрипсина печень вырабатывает белки ООФ.
- неправильный режим питания, сна, отдыха
- стрессовая работа (активирована симпатика). Это приводит к тому, что ГК и КА много.
- базальная и стимулированная секреция НС1 выше нормы. Коэффициент агрессивности желудочного сока приближается к 1. Много соляной кислоты.
Коэффициент агрессивности – отношение свободной кислоты к кислоте, связанной с белками (пепсиногеном или белками пищи). В норме этот коэффициент 0, 3.
|
|
|
- гипертрофия сосочков. Сосочки- вкусовые рецепторы. Если гипертрофироанные сосочки, то и в желудке есть гипертрофия ( гиперацидное состояние). Белый налет – повышена секреция соляной кислоты.
- наследственная предрасположенность: 1 группа крови (мало сиаловых кислот и слизи), астеническое телосложение (желудок имеет вертикальную форму), радиальная форма кисти (указательный палец равен среднему), промежуточный тип стопы (большой палец равен второму). Еще могут быть блондины с голубыми глазами. У людей с данной предрасположенностью на подушечках пальцев бедный кожный рисунок (мало завитков и кружочков).
- анализ крови: гемоглобин ниже нормы. Эритроциты в норме. У него анемия хроническая постгеморрагическая. (хроническая микроцитарная гипохромная гиперрегенераторная анемия).
-дегтеобразный стул( мелена)- внутреннее кровотечение. Креаторея, стеаторея.
3. Какие дополнительные исследования Вы бы провели.
уреазный тест; определение кол-ва железа, так как анемия хроническая постгеморрагическая всегда сопровождается железодефицитной анемией, которая не лечится диетой. Надо обязательно давать препараты, восполняющие железо.
исследование на Helicobacter pylori
|
|
|
