 |
4. Назовите принципы патогенетической терапии.
|
|
|
|
4. Назовите принципы патогенетической терапии.
Прежде всего необходимо назначить блокаторы гастриновых и гистаминовых рецепторов, затем необходимо назначить ингибиторы протонной помпы, которые будут снижать секрецию соляной кислоты.
Ему необходимо усилить факторы защиты, значит необходимы гастропротекторы, антоцидные препараты.
- диета, регулярное питание, чтобы постоянно поступала пища
- м-холиноблокаторы, чтобы ацетилхолина не было
- блокаторы гастриновых рецепторов, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
- ингибиторы протонной помпы
- антацидные препараты
- гастропротекторы (простагландины)
- препараты железа
- антибиотики для лечения хеликобактера
- смена профессии, бросать курить.
Задача 7.
Больная Н., 52 лет, врач гастроэнтеролог, часто проводит эндоскопические исследования. Последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внимание на то, что боли возникают через 30 мин - 1 час после еды, появилась отрыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась. Быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.
Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожножировой слой в пределах нормы. Язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД 140/80, ЧСС 70/мин, частота дыхания 16, Нв 115 г/л, Л 8х109/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижены. Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержаниет фукозы и N-ацетилнейраминовой кислоты (NANA) в желудочном соке снижено. Рентгенопогически выявляется симптом «ниши» в области верхней части кардиального отдела желудка.
|
|
|
1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его.
Врач заразилась от пациентов хеликобактером(тесты положительные). Язва желудка.
2. Объясните возможный патогенез заболевания и механизм клинических симптомов.
Сама бактерия живет под слизью. Питается она белками слизи, муцином. Бактерия выделяет облачко аммония (выделяет протеазу, уреаза расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиака; аммиак присоединяет водород из желудочного сока, образуется ионы аммония- мощное основание), основанием нейтрализует кислоту.
Углекислый газ может вызвать изжогу, неприятный запах изо рта, отрыжка, метеорзим, создает поры в слизи, через которые поступает соляная кислота (уже повреждение мышц идет).
Неврологические синдромы появились из-за климакса, дисбаланас гормонов – менопауза, много глюкокортикоидов. ГК оказывают пермиссивный эффект на катехоламины. Тонус симпатической системы повышен, парасимпатика понижена.
3. Укажите принципы патогенетической терапии.
- диета, регулярное питание, чтобы постоянно поступала пища
- м-холиноблокаторы, чтобы ацетилхолина не было
- блокаторы гастриновых рецепторов, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
- ингибиторы протонной помпы
- антацидные препараты
- гастропротекторы (простагландины)
- антибиотики для лечения хеликобактера
4. Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?
|
|
|
Осложнения: кровотечения, прободение желудка, рак желудка, дисплазия на кишечный эпителий.
Задача 8.
Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на то, что через 20-30 минут после приема пищи (особенно сладкой или молочной) у него развивается приступ общей слабости, головокружение (вынужден лечь), сонливость, прилив жара к лицу, усиленное потоотделение, сердцебиение и боли в области сердца, головная боль, а также схваткообразные боли в животе и понос. Больному год назад была сделана резекция желудка (по Бильрот-II) в связи с прободением язвы желудка.
1. Какое осложнение развилось у больного после операции?
Демпинг-синдром.
2. Объясните возможный патогенез этого синдрома.
Из-за операции нарушилась резервуарная функция желудка, секреторная функция снизилась, моторная функция почти исчезла. При этом пищевой комок не может перейти в химус, так как моторики нет. Пищевой комок сразу идет в кишечник. Комок очень плотный. Комок растягивает кишку. В подслизистой есть нервные окончания и ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ. Механическое растяжение стенки, механическая дегрануляция тучных клеток, выделяется гистамин, расширение сосудов и повышение проницаемости, жидкость идет из сосуда в кишку, так как в тонкой кишке увеличенное осмотическое давление, что приводит к диарее. Давление падает.
|
|
|
