 |
5. Укажите возможные изменения ОЖСС, ЛЖСС и содержания сидеробластов в красном костном мозге.
|
|
|
|
5. Укажите возможные изменения ОЖСС, ЛЖСС и содержания сидеробластов в красном костном мозге.
ОЖСС, ЛЖСС – повышена. Сидеробласты в ККМ отсутствуют.
Задача 12
Больная Н., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку в покое, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке при употреблении острой и кислой пищи. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. При неврологическом исследовании признаков патологии не выявлено. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки.
Анализ крови: гемоглобина (HGB) –65 г/л, эритроцитов (RBC) –1, 7 х 10 /л, HCT – 22%, MCV – 115 фл (fl), RDW – 26%, MCH – 42 пг (pg), MCHC – 360 г/л, тромбоцитов (PLT) –140 х 109 /л, ретикулоцитов 1%, ИР – 0, 28; лей коцитов (WBC) –3, 9 х 109 /л, СОЭ –27 мм/час. Лей коцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –2, ней трофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –43; лимфоцитов –50, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пой килоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные оксифильные мегалобласты и полисегментированные ней трофилы. Содержание Fe в сыворотке 46 мкмоль/л, непрямого билирубина-39 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0, 58%, макс. –0, 34% NaCl. 48
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Синдромы: гипоксический, диспептический, желтуха + резекция тонкой кишки
HGB - снижен
RBC - снижен анемия
HCT - снижен
MCV – повышен - макроцитарная
RDW - умеренный анизоцитоз
MCH – повышен - гиперхромная
MCHC - норма
Ретикулоциты - норма гипорегенераторная
ИР - снижен
|
|
|
Fe и билирубин - повышены
ОРЭ - понижеена
СОЭ - повышена
Диагноз: ФДА
ПРИЧИНА: резекция тонкой кишки - фолаты не всасываются
В орагнизме есть запас фолатов, но его дефицит наблюдается уже через 3 недели
2. Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?
Фолиево-дефицитная анемия
3. Классифицируй те данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).
Анемия в следствие нарушения кровеобразования, Гипорегенераторная, мегалобластическая, гиперхромная, макроцитарная.
4. Объясните патогенез данного заболевания и его основных клинических синдромов.
Снижение фолатов -> снижение метилТГФК -> нарушение синтеза ДНК ядросодержащих клеток эритрокариоцитов и эпителиальных клеток -> в ККМ:
мегалобластический тип эритропоэза, клетки гиперхромны, цитоплазма базофильна, гемоглобинизация в норме, однако, делений меньше, удлинено время делений и время насыщения HGB. -> эритропения
Одновременно с этим нарушение деления и созревания клеток -> атрофия кожи, слизистых ЖКТ, снижение регенерации (страдают высокопролиферативные клетки).
Клинические синдромы:
- гипоксический
- пораженя ЖКТ (глоссит-малиновый лакированый язык, извращение вкуса, эзофагит,
энтерит с нарушением всасывания, хр иммунный гастрит типа А)
- неврологического синдрома нет
- гемолитическая надпеченочная желтуха
- иммунодепрессивный
5. С какой патологией системы крови следует дифференцировать данное заболевание? Обоснуй те Ваш ответ.
Следует отличать от В12-ФДА – будет присутствовать неврологический синдром.
Нехватка фолатов проявляется только в недостаточности метилкобаломина((нарушение синтеза ДНК) => характерен только мегалобластический тип кроветворения нарушения в ЖКТ из-за уменьшения пролиферативной активности эпителия.
|
|
|
При дефиците в12 недостаточность и метилкобаломина и аденозинкобаломина=> + неврологическая симптоматика из-за нарушения миелинезации дорсальных и латеральных трактов спинного мозга (парапарезы, параличи, сенсорные атаксии, парастезии нижних конечностей).
Задача13
Больной Г., 34 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии после автомобильной аварии. При поступлении: больной заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 65/30 мм рт. ст. После проведенной противошоковой терапии состояние больного улучшилось, АД повысилось до 115/70 мм рт. ст. Лечение больного проводилось под постоянным контролем состояния системы крови.
Результаты одного из анализов крови в процессе лечения: гемоглобин (HGB) –50 г/л, эритроцитов (RBC) – 1, 8 х 1012 /л, гематокрит (HCT) — 19, 5%, MCV – 84 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 28, 6 пг (pg), MCHC – 344г/л, ретикулоцитов –10%, ИР-2, 16; тромбоцитов (PLT) –380 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) –14 х 109 /л, СОЭ – 20 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –2, палочкоядерных –12, сегментоядерных –60, лимфоцитов –20, моноцитов –4. В мазке крови: полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Содержание железа в сыворотке –12, 5 мкмоль/л, билирубина –19 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0, 44%, макс. –0, 32% хлорида натрия.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Ответ: -гипоксический с-м
Красная кровь:
Hb- пониж
Эр-пониж Анемия
MCV- норма – нормоцитарная
RDW-норма - нет анизоцитоза
MCH-норма – нормохромная
Рц- повыш
ИндРц > 2 Регенераторная
СОЭ - повыш
Железо-норма
Билируб-норма
ОРЭ-норма
- регенерацию показывают оксифильные нормоциты
|
|
|
