 |
Задача 18. Больная Л., 53 года, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту, жажда, ч
|
|
|
|
Задача 18
Больная Л., 53 года, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, зуд в промежности. Врач назначил лечение, которое оказалось неэффективным. В крови: содержание глюкозы натощак - 14 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина 12%. В моче - глюкоза; ацетон не обнаружен, суточный диурез 3, 5 литра.
1. О каком заболевании следует думать в данном случае?
СД 2 типа, так как нет ацетона в моче, есть жажда, частое мочеиспускание, повышенное питание, поэтому полифагия может была – это 3п.
Анализ крови: 14 глюкоза натощак – гипергликемия, в моче глюкоза, гликированный гемоглобин и нет кетоновых тел, значит СД 2 типа.
2. Объясните патогенез данного заболевания. Объясните механизмы возможных поздних осложнений заболевания у больной.
Избыточный вес, гиподинамия, СД 2 типа в результате инсулинорезистентности. Механизм гипергликемии.: инсулинрезистентность – бета клетки поджелудочной железы продолжают вырабатывать инсулин – гиперинсулинемия. А затем постепенное истощение, клетки не чувствительны к инсулину и тогда относительная недостаточность инсулина. Глюкоза не поступает в ИЗТ – мышечная, жировая и ПЕЧЕНЬ. развивается ОТНОСИТЕЛЬНАЯ недостаточность инсулина. (на фоне инсулинрезистентности В-клетки утрачивают способность реагировать на гипергликемию)
К поздним осложнениям СД относятся: - макроангиопатия (облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, церебральных и периферических артерий; синдром диабетической стопы); -микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия); -диабетическая нейропатия; -диабетическая катаракта. Для СД 2го типа характерны макроангиопатии.
|
|
|
3. Опишите патогенез кожных изменений у больной, в том числе пиодермии?
Развитие гангрены (диабетической стопы): какое-то повреждение в начале, может узкая обувь. Больной не чувствует боли, не знает, что у него ранка (нейропатия). Может быть макроангиопатия, а так как повреждение – значит есть воспаление. Нет анаболического эффекта инсулина à рана не заживляет, нагноение à некроз.
Гнойничковые заболевания - активизации сапрофитной микрофлоры, вызывающей гнойничковые поражения кожи, способствует гипергликемия, обеспечивающая благоприятные субстратные условия для условно патогенных микроорганизмов, активно использующих глюкозу.
4. Какие дополнительные исследования необходимы?
Глюкоза натощак
2-х часовой тест толерантности к глюкозе(ищмеряют уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи).
Задача 19
В отделение скорой помощи доставлена женщина примерно 45 лет, которая внезапно потеряла сознание на автобусной астановке, возвращаясь с садового участка. В документах женщины обнаружена карточка больной сахарным диабетом, принимающей препараты инсулина пролонгированного действия. Объективно: пациентка без сознания, зрачковый и сухожильный рефлекс отсутствуют; дыхание без особых изменений; АД - 140/100 мм рт. ст., частота пульса 110 в минуту, кожа влажная, тонус глазных яблок повышен; наблюдается дрожь во всем теле, переходящие в приступы клонико-тонических судорог. Содержание глюкозы в крови при поступлении 2, 0 ммоль/л. Уровень гликированного гемоглобина 13%.
1. Какое осложнение развилось у больной на фоне сахарного диабета.
Гипогликемическая кома.
2. Объясните его этиологию и патогенез.
Физнагрузка + не рассчитала дозу инсулина и ввела больше, вся глюкоза утилизировалась, новые порции не поступали – недостаток энергии – нарушение цнс.
|
|
|
3. Объясните механизм развития симптомов у больной.
судороги и дрожь из-за недостатка АТФ (вся энергия в мышцы).
Лечилась она нехорошо, так как высокий уровень гликированного гемоглобина (он 13 вместо нормы 6-7%). Так как эритроцит живет 120 дней, можно сделать вывод, что в этот период у нее были случаи гипергликемии.
Адренергический (вегетативный) синдром включает: сердцебєенєе (чсс-110 в мин), возбуждение, беспокойство, раздражительность, агрессивность, повышенную потлєвость (влажные кожные покровы), тремор рук, парестезии, чувство голода, обильное мочеиспускание.
4. Назовите принципы лечения и профилактики данного осложнения.
Вовремя кушать.
Введение глюкозы.
Задача 20
Больной О., 15 лет, доставлен в приемный покой городской больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, в течение последней недели жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, сильную жажду. К врачу не обращались, поскольку данные жалобы связывали с усиленной физической нагрузкой (профессионально занимается баскетболом). Утром мать обнаружила сына без сознания. Из анамнеза известно, что в возрасте 8 лет перенес краснуху и часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями. Также мать отмечает потерю в весе на 7 кг за последний год. Объективно: больной без сознания. Не реагирует на боль. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие при надавливании. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 125 в минуту. АД – 85/40 мм. рт. ст. Дыхание Куссмауля. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой. Лабораторные исследования: в крови глюкоза - 32 ммоль/л, рН 7, 1. Лактат, креатинин, трансаминазы в пределах нормы; в моче экспресс-реакция на ацетон положительная.
1. Какое осложнение возникло у больного? Для какой патологии характерно данное осложнение?
СД1 (3П, молодой возраст, вирусная инфекция, потеря веса).
Кома кетоацидотическая, так как запах ацетона изо рта, кетоацидурия, метаболический ацидоз (снижение pH крови + дыхание Куссмауля), дегидратация, гиповолемия (низкое АД).
|
|
|
