 |
Если диарея продолжается более 14 дней
|
|
|
|
Госпитализируйте, если:
· ребенок моложе 6 месяцев
· ребенок обезвожен (сначала проведите регидратацию, затем госпитализируйте).
В других случаях, научите мать, как кормить ребенка согласно рекомендациям, данным в плане лечения «А», однако:
· дайте только половину обычного количества молока
· обеспечьте энергетически полноценное питание путем назначения густых каш с добавлением жиров.
Посоветуйте матери принести ребенка через 5 дней:
1. если диарея не прекратилась, госпитализируйте.
2. если диарея прекратилась, скажите матери:
3. начать обычную диету
4. через неделю начать давать обычное количество животного молока
5. давать одно дополнительное кормление в день в течение, по крайней мере, 1 месяца
Если у ребенка признаки тяжелого нарушения питания:
Не пытайтесь проводить регид-ратацию, госпитализируйте боль-ного.
Дайте матери ОРС и покажите, как его давать из расчета 5 мл/кг в течение транспортировки в лечебное учреждение.
Если ребенок моложе 2 месяцев:
Проведи регидратацию, как рекомендовано. Если после этого сохраняется лихорадка (380С и выше), то направьте ребенка в стационар. Не назначайте препараты типа парацетамола или антималярийные препараты.
Если ребеноку 2 месяца и больше:
Если температура выше 390 С, дайте препараты типа парацетамола.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ «А»
Используйте этот план чтобы научить мать:
- Продолжать дома лечение настоящего эпизода диареи
- Быть готовой начать раннее лечение будущего эпизода диареи
Объясните три правила лечения диареи в домашних условиях:
Давайте вашему ребенку больше жидкостей, чем обычно, чтобы предотвратить обезвоживание.
Давайте вашему ребенку достаточное количество пищи.
|
|
|
Обращайтесь к работнику здраво-охранения,если ребенку не становится лучше в течение трех дней.
I. Давайте вашему ребенку больше жидкостей, чем обычно, чтобы предотвратить обезвоживание
Используйте рекомендуемые жидкости для лечения на дому. Они включают: ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов, такие как жидкая каша, суп, рисовая вода (вода от варки риса), йогурт (кефир), а также простую питьевую воду. Помните, если ребенок моложе 6-ти месяцев и еще не получает прикорм, используйте ОРС или простую воду, а не жидкости на основе пищевых продуктов.
Давайте жидкости без ограничения – сколько ребенок может выпить.
Продолжайте давать эти жидкости до тех пор, пока продолжается диарея.
II. Давайте вашему ребенку больше пищи
Продолжайте частое кормление грудью.
Если ребенок не на грудном вскармливании дайте обычное молоко.
Если ребенку 6 месяцев и больше и он получает прикорм:
- дайте ребенку питательные смеси
- давайте свежие фруктовые соки и мякоть бананов в качестве источника калия
- всегда давайте свежеприготовленную пищу
- готовьте, растирайте, разминайте пищу тщательно
III. Обращайтесь к работнику здравоохранения, если ребенку не становится лучше в течение трех дней или у вашего ребенка появляются какие-либо из следующих признаков:
| Частый жидкий стул Повторная рвота Выраженная жажда | Ребенок плохо пьет или ест Лихорадка Примесь крови в стуле |
Дети должны получать раствор орс на дому, если:
Они находились на лечении согласно Планам «Б» или «В».
Они не могут повторно прийти к работнику здравоохранения, если диарея ухудшится.
Было принято решение в рамках национальной программы давать ОРС всем детям, которые посещают работника здравоохранения для лечения диареи.
План лечения «А» лечение диареи на дому
| Возраст | Количество ОРС, даваемое после каждого жидкого стула | Количество ОРС, даваемое матери для исполь-зования на дому |
| Меньше чем 24 месяца | 50-100 мл | 500 мл в день |
| От 2 до 10 лет | 100-200 мл | 1000 мл в день |
| 10 лет и старше | Сколько хочет | 2000 мл в день |
|
|
|
Покажите матери, как готовить раствор ОРС, сколько раствора надо давать ребенку
Ребенку моложе 2 лет давайте чайную ложку раствора каждые 1-2 минуты.
Старшим детям давайте частые глотки раствора из чашки.
Если у ребенка рвота,нужно подождать 10 мин. Затем продолжить поить ребенка раствором, но более медленно (например, 1 ложка каждые 2-3 минуты).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ «Б» ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗЖВОЖИВАНИЯ
| Возраст | Меньше 4 месяцев | 4-11 месяцев | 12-23 месяцев | 2-4 года | 5-14 лет | 15 лет и старше |
| Вес | Меньше 5 кг | 5 –7,9кг | 8 –10,9кг | 11–15,9кг | 18 –29,9кг | 30кг и более |
| ОРС (мл) | 200-400 | 400-600 | 600-800 | 800-1200 | 1200-2200 | 2200-4000 |
Если больной хочет больше ОРС дайте больше
- поощряйте мать продолжать кормление грудью
- для детей младше 6 месяцев и не получающих грудное молоко добавьте в этот период 100-200 мл простой воды
Используйте возраст только в случаях, когда неизвестен вес больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) может быть рассчитан путем умножения веса больного (в кг) на коэффициент 75
Наблюдайте тщательно за ребенком и помогайте матери давать раствор ОРС:
Покажите ей, как нужно давать раствор – по одной полной чайной ложке каждые 1-2 минуты для детей до 2 лет и частые глотки из чашки для старших детей.
Время от времени проверяйте, как она справляется.
Покажите ей, сколько раствора ОРС надо давать ребенку.
Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте давать ОРС, но более медленно – полную ложку каждые 2-3 минуты.
Через 4-6 часов вновь осмотрите ребенка, пользуясь таблицей оценки состояния, затем выберите подходящий план лечения
Если у больного нет признаков обезвоживания, начните план лечения «А». Обычно, когда обезвоживание скорректировано, у ребенка нормализуется мочеотделение.
Если у больного все еще присутствуют признаки выраженного обезвоживания, повторите план лечения «Б», но начните предлагать пищу, как описано в плане лечения «А».
Если у больного имеются признаки тяжелого обезвоживания, начните план лечения «В».
Если матери придется покинуть учреждение здравоохранения до завершения лечения по плану «Б»
|
|
|
Покажите ей, сколько ОРС надо давать ребенку, чтобы завершить цикл лечения в течение первых 4 часов дома.
Дайте ей достаточно упаковок ОРС на два дня, чтобы закончить лечение, как рекомендовано планом «А».
Объясните ей три правила лечения диареи на дому, как рекомендовано в плане лечения «А».
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ «В»ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Начните немедленно давать ВВ жидкости. Если больной может пить начните давать ОРС, пока налаживаете систему для ВВ вливания. Дайте 100мл/кг раствора Лактата Рингера (если его нет можете дать физиологический раствор), как описано ниже:
| Возраст | Сначала дайте 30 мл/кг в течение | Затем 70 мл/кг в течение |
| Младенцы(до 12 месяцев) | 1 часа | 5 часов |
| Старшие дети | 30 минут | 2,5 часов |
Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа. Если состояние не улучшается, вводите жидкость более быстро.
Как только больной сможет пить, дайте ОРС (примерно 5 мл/кг/час) это обычно через 3-4 часа (младенцы) или 1-2 часа старшие больные.
Оцените состояние больного, используя оценочную таблицу через 6 часов – младенцы и через 3 часа – старшие: выберите подходящий план лечения.
|
|
|
