 |
81-сурет. Лимфогранулематоздық лимфоциттердің жойылуымен сипатталатын түрі
|
|
|
|
81-сурет. Лимфогранулематоздық лимфоциттердің жойылуымен сипатталатын тү рі
1. Лимфоциттер басымдыгымен сипатталатын вариант лим-фогранулематоздың І-ІІ кезең іне тура келеді. Микроскопией қ арағ анда лимфоциттердің кө бейіп ө сіп кеткені (гиперплазиясы), олардың арасында гистиоцит жасушалардың пайда болғ аны кө рінеді. Лимфогранулематоз диагнозы осы ісікке тө н Рид-Штернберг жасушалары табылғ анда гана қ ойылады.
2. Нодуляр (туйінді) склероз вариантында біріншіден лимфа бездерінде (оларды жеке дара тү йіндерге бө луші) дә некер тін ө суімен, екіншіден - Рид-Штернберг жасушаларымен бір қ атарда, ісіктің тек осы тү рінде ү шырайтын, шү ң қ ырлық (лакуналық ) жа-сушалардың пайда болуымен сипатталады. Шү ң қ ырлық жасушалар ө те ірі, ал ядролары майда, ө те кө п, не кө п бө лшекті болады. Жасуша айналасында, тін фиксациясы нә тижесінде, бос орын -«лакунаң пайда болады. Бү л жасушалар гиперплазияга ү шыраган лимфоидты тін арасында жататынын да айта кету керек. Клиника-да бү л вариант лимфогранулематоздың І-ІІ кезең іне тура келеді.
3. Аралас жасушалы вариантта жогарыда айтылган лимфогра-нулематозғ а тә н барлық жасушалар тү рлері анық талады, сондық -тан бү л кезең це диагноз қ ою оншалық ты қ иынғ а соқ пайды.
4. Лимфоциттердің жойылуымен сипатталушы вариант. Лим-фогранулематоздьщ бү л тү ріне ісік қ ү рамында лимфоцит жасуша-
Ж. Ахметов. Патологиялық анатомия
ларының бү гің дей жоқ болып кетуі тә н (81-сурет). Бү л ісік негізінен дө некер тін талшық тарының арасында жайғ асқ ан бірядролы Ходж-кин жасушаларынан жә не ө ртү рлі пішівдегі атиптік Рид-Штернберг жасушаларынан тү зілген. Бү ны кейде Ходжкин саркомасы деп те атайды.
|
|
|
ХОДЖКИНДІК ЕМЕС ЛИМФОМАЛАР
Ходжкиндік емес лимфомалар (NHL) даму кө здеріне қ арап Т-жасушалық жә не В-жасушалық болып бө лінеді. Ол жеке бір лимфа тү йінінің ү лкеюінен басталады. Кө бінесе қ ү рсақ қ уысы ішіндегі немесе кө кірек аралығ ывдағ ы лимфа тү йің церінде дамиды. Ауру-дың 30-35% лимфа тү йіндерінен емес, басқ а ағ заларда: асқ азан-ішек жолдарында, теріде, бадамша бездерде, тыныс жоддарында, сү йек майында, тимуста, тіпті мида жайғ асқ ан лимфоидтық тіндерден бастау алады.
Ходжкиндік емес лимфомалардың бірнеше жіктелулері бар. Морфологтар кө бінесе Киль жіктелуін (1974 жылы Киль қ аласын-да қ абылданғ ан) пайдаланады. Клиницистер болса АҚ Ш-тың Ү лттық рак институтында 1982 жылы қ абылданғ ан жіктелуге сү йенеді. Бү л екі жіктелудің ү қ састығ ы да, айырмашылығ ы да бар.
Киль жіктелуі бойынша В-жасушалық лимфомалардың: лим- фоцитарлық, лимфоплазмацитоидтьіқ, плазмоцитарлық ; центроб-ластық -центроцитарлық, центроцитарлық, центробластық, имму-нобластық, анаплазиялық, лимфобластық тү рлерін ажыратады. Беркитт лимфомасында сощы топқ а кіреді. Бү л жерде «-цитарлық » деген жалғ ау лимфоманың аса қ атерлі емес екендігін; «-бластық » деген жалғ ау лимфоманың аса қ атерлі (ауыр тү рде) ө тетіндігін белгілейді.
Т-жасушалық лимфомалар: лимфоцитарлық, майда церебри-формдық жасушалардан тү ратын (саң ырауқ ү лақ тә різді микоз бен Сезари синдромында болатын) ангиоиммунобластық, иммунобла-стық, анаплазиялық, лимфобластық тү рлерге бө лінеді.
|
|
|
АҚ Ш-тың Ү лттық рак институтының жіктеуінің айырмашы-лығ ы лимфомалардың осы тү рлерін олардың қ атерлілігіне қ арау ү ш топқ а: темен, орташа, аса қ атерлі деп бө леді.
Лимфомалардың тү рі оларды тү зуші жасушалардың морфоло-гиялық кө ріністеріне қ арап анық талады, кейде қ осымша иммуно-гистохимиялық немесе цитогенетикалық ә дістер пайдаланылады.
В-лимфомалардың лимфоцитарлық тү рі. Ісік жасушалары қ алып- ты лимфоциттерге ү қ сас болады: жасушалар майда, домалақ, ци-
82-сурет. Лимфобластық лимфосаркома.
топлазмасы аз; ядролары домалақ, тығ ыз, ядрошық тары анық кө рінбейді. Олар созылмалы лимфолейкозда да кездеседі, сондық -тан диагноз қ ойғ анда ауру клиникасын, лабораториялық зерттеу-лер нә тижелерін де есепке алу қ ажет. Осы майда лимфоциттер арасында, оларғ а қ арағ анда ірі, цитоплазмасы ашық, ядролары пішінсіз, лимфоциттік жасушалардың табылуы, лимфа тү йінінің қ алыпты қ ү рылысының бү зылуы қ атерлі лимфома диагнозын қ оюды жең ілдетеді (82-сурет).
Лимфоплазмоцитоидтық турі. Кө бінесе тү йіннен тыс лимфо-идтық тіндерден ө седі. Микроскогшен қ арағ анда ісікте плазмо-циттерге ү қ сас лимфоциттерді кө реміз, кейде нағ ыз плазмалық жасушалар табылады.
Плазмоцитарлык, турі сү йек майында дамып кө птү йінді мие-лома тү рің де кө рінеді.
Центробластық -центроцитарлық турі (фолликулярлық лимфома) жиі кездесетін патология. Ол лимфа тү йіндерінен басталып, кейіншелік талақ қ а жә не сү йек майына таралады. Оның ескі аты алып фолликулалық лимфома.
Центроцитарлық турі. Ісік ө те полиморфты, герминативтік орталық тарда кездесетін, лимфоциттерден тү рады. Лимфа
|
|
|
