З. Периоперативная тошнота и рвота. 25 глава

Эффекты дигиталиса

 

Частота:	< 100
Ритм:	Регулярный
PR-интервал:	Норма или удлинен
QT-интервал:	ST-сегмент нисходящий (“дигиталисный эффект”)
Примечание:	Токсичность дигиталиса м.б причиной многих частых аритмий (н-р, АВ-блокада 2-й степени и др.). Верапамил, квинидин и амиодарон вызывают повышение в сыворотке коцентрации дигиталиса.

 

Заболевания коронарных артерий - ишемия

Частота:	Вариабельна
Ритм:	Обычно регулярный, но м.б. аритмии
PR-интервал:	Нормальный
QT-интервал:	Депрессия сегмента ST; депрессия точки J; инверсия Т-волны; нарушения проводимости. При коронарном вазоспазме (стено-кардия Принцметала) ST-сегмент поднимается
Примечание:	Интраоперационная ишемия обычно развивается при “нормальных” витальных признаках (± 20% от доиндукционных значений)

 

Заболевания коронарных артерий - инфаркт миокарда

 

Место	Отведения	ЭКГ	Коронарные артерии
Нижний	II, III, aVF	Q, ST, T	Правая
Боковой	I, aVL, V5-V6	Q, ST, T	Левая опоясывающая
Передний	I, aVL, V1-V4	Q, ST, T	Левая
Переднеперегородочный	V1-V4	Q, ST, T	Левая передняя нисходящая

 

Субэндокардиальный инфаркт миокарда.

Персистирующая депрессия сегмента ST и/или Т-волны при отсутствии Q волны. Обычно требует дополнительных лабораторных данных (н-р, изоэнзимов) для подтверждения диагноза.

 

Трансмуральный инфаркт миокарда.

Q-волны на ЭКГ. Плохой прогноз и более значительные гемодинамические сдвиги, часты аритмии.

 

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ)

Частота:	150-250
Ритм:	Регулярный
PR-интервал:	Трудности оценки из-за тахикардии, скрывающей Р-волну. Р-волна может предшествовать, быть включена в или быть после QRS-комплекса.
QT-интервал:	Норма, но сегмент SRT и Т-волна м.б. трудны для оценки
Примечание:	Терапия зависит от степени гемодинамических сдвигов. В отличие от ведения ППТ у бодрствующих пациентов синхронизированная кардиоверсия чаще чем фармакологическое лечение предпочтительнее у гемодинамически нестабильного пациента

 

Предсердная экстрасистола(ПЭС).

Частота:	< 100
Ритм:	Нерегулярный
PR-интервал:	Р-волны м.б. скрыты предшествующей Т-волной. PR-интервал вариабельный
QT-интервал:	QRS-нормальной конфигурации. ST- сегмент и Т-волны нормальны
Примечание:	Непроводящиеся ПЭС аналогичны остановке синусового узла; Т-волны с ПЭС могут деформироваться включенной Р-волной.

 

Желудочковая экстрасистола (ЖЭС)

Частота:	Обычно < 100
Ритм:	Нерегулярный
PR-интервал:	Р-волна и PR-интервал отсутствуют; ретроградное проведение Р-волны м.б.
QT-интервал:	Широкий QRS (> 0,12 сек). ST-сегмент не м.б. поднятым (ишемия); Т-волна направлена в оппозиции QRS с компенсаторной паузой А). Бигемения: каждый 2-й удар - ЖЭС (Б); тригемения: каждый 3-й удар - ЖЭС. ЭС типа R на Т возниают, если ЖЭС приходится на Т-волну и может вести к желудочковой тахикардии или фибрилляции.
Примечание:	Если компенсаторная пауза не следует за ЭС, комплекс наиболее часто имеет суправентрикулярное происхождение.

 

 

Синусовая тахикардия

Частота:	100-160
Ритм:	Регулярный
PR-интервал:	Норма. Р-волна м.б трудна для обнаружения
QT-интервал:	Норма
Примечание:	Д.б. дифференцирована от ППТ. При ППТ массаж каротидного синуса купирует аритмию. СТ может купироваться во время вагусной стимуляции, но сразу же возникает снова.

 

Фибрилляция желудочков

Частота:	Нет
Ритм:	Нет
PR-интервал:	Нет
QT-интервал:	Нет
Примечание:	“Псевдофибрилляция” м.б. из-за техничесмких погрешностей (отсоединение отведения ЭКГ-монитора и др.). Всегда конролируйте пульс на сонной артерии, прежде чем начинать терапию.

 

Желудочковая тахикардия (ЖТ).

Частота:	100-250
Ритм:	Нет предсердного компонента; желудочковый ритм регулярный или нерегулярный
PR-интервал:	Отсутствует.Ретроградная Р-волгна м.б. в QRS-комплексе.
QT-интервал:	Широкий, уродливый QRS-комплекс, ST-сегмент и Т-волна трудны для обнаружения
Примечание:	При наличии гемодинамически значимой тахикардии требуется немедленная синхронизированная кардиоверсия. Если пациент стабилен, с короткими эпизодами ЖТ, преджпочтительнее консерватьивная терапия. Д.б диф. диагностика от предсердной тахикардии с аберрантным проведением (СВТ-А). Компенсаторная пауза и АВ-диссоциация свидетельствуют о ЖЭС. Р-волны и SR (V1), замедляющиеся в ответ на вагусную стимуляцию, свидетельствуют о СВТ-А

 

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Частота:	< 100
Ритм:	Регулярный
PR-интервал:	Р-волна нормальная, PR-интервал укорочен (<0,12 секунд)
QT-интервал:	Длительность > 0,1 с с расширенным QRS. Тип А имеет дельта-волну, блокаду пр. ножки пучка Гисса с вертикальным комплексом QRS в V1. Тип Б имеет дельта-волну и внизнаправленный QRS в V1. ST-сегмент и Т-волна обычно нормальные.
Примечание:	Дигоксина следует избегать при наличии синдрома WPW, т.к. он ускоряет проведение через аберрантный тракт (пучок Кента) и снижает проведение через АВ-узел; т.о. повышает риск фибрилляции желудочков.

 

 

Аппендикс С.

Лекарственный лист

 

Аденозин

Использование:	пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Дозы:	6 мг в/в
Пути клиренса:	энзимами
Взаимодействие/ токсичность:	транзиторные аритмии первоначально переходят в синусовый ритм. Избыточные дозы могут вызвать значительную гипотензию, укорочение дыхания и приливы. Аденозин не эффективен при мерцании/фибрилляции предсердий/желудочкой тахикардии. М.б. исп-н для диффдиагн-ки между супра- и вентрикулярной тахикардией.

 

Альфентанил

Использование:	аналгезия
Дозы:	в/в 8-50 мкг, индукция 130-245 мкг/кг, поддержание 1 мкг/кг/мин
Пути клиренса:	печень
Взаимодействие/ токсичность:	диазепам потенцирует гипотензивное действие; ригидность мышц туловища м.б. во время индукции и выхода. Эритромицин замедляет клиренс

 

Алпростадил

Использование:	поддержание открытым боталлова протока
Дозы:	в/в 0,1 мкг/кг/мин
Пути клиренса:	легкие
Взаимодействие/ токсичность:	У недоношенных вызывает апноэ в высоких дозах

 

Аминокапроновая кислота

Использование:	ингибитор фибринолиза
Дозы:	в/в инфузия 5 г в 250 мл физраствора в первый час, затем - 1-1,25 г/час
Пути клиренса:	почки
Взаимодействие/ токсичность:	Противопоказан пр ДВС-синдроме, повышщении сывороточного калия (ухудшенная функция почек)

 

Аминофиллин

Использование:	бронходилятатор
Дозы:	в/в 6 мг/кг (развести в 100 мл 5% глюкозы на воде или физраствора), не более 25 мг/мин (каждые 0,6 мг/кг повышают уровень в плазме на 1 мкг/мл). Поддержание 0,5-1,0 мг/кг/час (добавочные дозы основываются на уровне в плазме).
Пути клиренса:	печень
Взаимодействие/ токсичность:	Повышает эффект симпатомиметиков, дигиталиса/оральных антикоагулянтов; снижает эффект фенитоина, лития, НМР; Фенобарбитал повышает метаболизм теофиллина. Анатагонист бета-блокаторов; токсичность с галотаном (аритмии) и кетамином (судороги)

 

Амиодарон

Использование:	антиаритмик
Дозы:	перорально 800-160 мг; поддержение - 400 мг
Пути клиренса:	печень
Взаимодействие/ токсичность:	Повышает сывороточный уровень дигоксина, квинидина, прокаинамида, фенитоина, потенциирует связывание варфарина; потенцирует брадикардию, вызванную бета-блокаторами и БКК. Вызывает альвеолит/интерстициальный пневмонит; сдвиги печеночных ферментов.

 

Амринон

Использование:	Инотроп
Дозы:	в/в доза 0,75 мг/кг, поддержание - 5-10 мкг/кг/мин
Пути клиренса:	почки
Взаимодействие/ токсичность:	Вазодилятатор у пациентов с гиперволемией. Тр-пения м.б. после длительной терапии.

 

Атракуриум

Использование:	недеполяризующий миорелаксант
Дозы:	в/в 0,2-0,5 мг/кг
Пути клиренса:	элиминация Хоффмана и эфирный гидролиз; печень
Взаимодействие/ токсичность:	потенцируется летучими анестетиками, гипокалиемией, аминогликозидами, литием, верапамилом, триметафаном, прокаинамидом. Антагонизм теофиллином, фенитоином (снижается действие). В высоких дозах освобождает гистамин.

 

Атропин

Использование:	антисаливационный; ваголитик
Дозы:	в/в 0,2-1,0 мг
Пути клиренса:	почки
Взаимодействие/ токсичность:	потенцируется антигистаминными, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО. Антагонизм с ингибиторами холинэстеразы и метоклопрамидом.

 

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: