 |
Эпинефрин рацемический (Вапонефрин, Микронерифн)
|
|
|
|
| Использование: | бронходилятатор, круп (ларинготрахеобронхит) | |||
| Дозы: | ингаляционно 4 часа, разведя 1:6 физраствором | |||
| Пути клиренса: | энзимы | |||
| Взаимодействие/ токсичность: | галогенизированные анестетики (особенно галотан) сенсибилизируют миокард к симпатомиметиками (аритмии). | |||
Эргоновин (Эрготрат)
| Использование: | повышает сократимость матки | |||
| Дозы: | в/в 0,2 мг | |||
| Пути клиренса: | печень | |||
| Взаимодействие/ токсичность: | может вызвать коронароспазм. | |||
Эсмолол (Бревиблок)
| Использование: | суправентрикулярная тахикардия | |||
| Дозы: | в/в болюсно 0,25-0,5 мг/кг; нагружающая доза 500 мкг/кг/мин х 1-2 мин; поддержание 50-300 мкг/кг/мин (5 г развести в 20 мл 5% глюкозы или физраствора) | |||
| Пути клиренса: | эстераза эритроцитов | |||
| Взаимодействие/ токсичность: | Повышает уровень дигоксина и морфина в сывортке | |||
Этакриновая кислота (Эдекрин)
| Использование: | диуретик | |||
| Дозы: | в/в 50 мг | |||
| Пути клиренса: | почки | |||
| Взаимодействие/ токсичность: | введение с аминогликозидами может вызвать ототоксичность. Снижает почечный клиренс лития. Доза варфарина д.б снижена. | |||
Этидокаин (дуранест)
| Использование: | региональная анестезия | |||
| Дозы: | нервный блдок 300 мг (с адреналином 1:200000) | |||
| Пути клиренса: | печень | |||
| Взаимодействие/ токсичность: | Из-за глубокой моторной блокады не рекомендуется в акушерстве | |||
Этомидат (Амидат)
| Использование: | индукция анестезии | |||
| Дозы: | в/в 0,2-0,23 мг/кг | |||
| Пути клиренса: | печень | |||
| Взаимодействие/ токсичность: | взаимодействует с функцией надпочечников (снижает высвобождение кортизола). Миоклонус и больпри быстром в/в введении | |||
|
|
|
Аппендикс D.
Протокол злокачественной гипертермии.
1 Снять все ингаляционны анестетики.
2. Гипервентиляция легких 100% О2.
3. Сода 1-2 мЭкв/кг. Далее терапия содой на росновании газов артериалдьной крови.
4. Дантролен 2,5 мг/кг в/в.
-Дантролен д.б. смешан со стерильной дистиллированной водой
-70-кг пациент требует 9-10 введений (20 гм на каждое введение) немедленно.
- Помнить, что каждое введение дантролена также содержит 3 г маннитола
5. Начать охлаждение: кожа, назогастральное, в/в, рана, ректально.
6 Сменить по возможности анестетический конутр и адсорбер.
7. Желудочковая аритмия обычно требует лечения ацидоза и гиперкалиемии Если нет, назначить прокаинамид 200 мг в/в.
8. Титровать дальнейшие дозы дантролена по потребности (максимум - 10 мг/кг).
9. Поддержание диуреза.
10. Мониторинг диуреза, К сыворотки, кальция, газов артериальной крови, гемостаз.
11 Мониторинг пациентов в ПИТ по меньшей мере 24 часа.
12. КФК, кальций, калий мониторировать, пока не снизятся до нормы.
13. Наблюдать пациентов в отношении возможности развития ДВС-синдрома.
Аппедикс Е.
Протоколы резусцитации Американской Кардиологической Ассоциации.
Протоколы фибрилляции желудочкрв, асистолии, электромеханической диссоциации, вентрикулярной тахикардии - см. Глава 43.
Брадикардия.
| Частота ниже 60/мин | |||||
| ¯ | |||||
| механизм | |||||
| ¯ | |||||
| Синусовый или узловой | АВ-блок 2, тип 1 | АВ-блок-2, тип 2 | Полный АВ-блок | ||
| ¯ | ¯ | ||||
| Признаки или симптомы | Признаки или симптомы | ||||
| ¯ | ¯ | ¯ | ¯ | ||
| нет | да | да | нет | ||
| ¯ | ¯ | ¯ | |||
| наблюдение | Атропин, 0.5-1 мг | Трансвенозный пейсмекер | |||
| ¯ | |||||
| Продолжаются симптомы или признаки | |||||
| ¯ | ¯ | ||||
| нет | да | ||||
| ¯ | ¯ | ||||
| При АВ-блокаде 2 сте- | При АВ-блокаде 2 сте- | Атропин повторно 0,5-1 мг | |||
| пени, 2 типа и полной | пени, 1 типе, синусо- | ¯ | |||
| АВ-блокаде | вом или узловом рит- | Продолжаются симптомы | |||
| ¯ | ме | ¯ | |||
| Трансвенозный | ¯ | Наружный пейсмекер или изопоотеренол, | |||
| пейсмекер | Наблюдать | 2-10 мкг/мин | |||
| ¯ | |||||
| Трансвенозный пейсмекер | |||||
|
|
|
Угнетение желудочковой эктопии.
| Оценить необходимость острой супрессивной терапии | |
| Исключить курабельную причину | |
| Определить К сыворотки | |
| Уровень дигиталиса в плазме | |
| Брадикардия | |
| Используемые препараты | |
| ¯ | |
| Лидокаин, 1 мг/кг | |
| ¯ | |
| Если не купируется, повторить лидокаин 0,5 мг/кг каждые 2-5 мин, пока не купмируется, | |
| или до суммарной дозы 3 мг/кг | |
| ¯ | |
| Если не купируется - прокаинамид 20 мг/мин, пока не купируется, или до 1000 мг | |
| ¯ | |
| Если не купируется и нет противопоказаний - бретилиум, 5-10 мг/кг в течение 8-10 минут | |
| ¯ | |
| Если не купируется, рассмотреть возможность искуственного водителя ритма | |
| Как только эктопия купирована, поддерживать: | |
| После лидокаина 1 мг/кг.... лидокаин капельно 2 мг/мин | |
| После лидокаина 1-2 мг/кг.... лидокаин капельно 3 мг/мин | |
| После лидокаина 2-3 мг/кг.... лидокаин капельно 4 мг/мин | |
| После прокаинамида... прокаинамид капельно 1-4 мг/мин (контроль уровня в крови) | |
| После бретилиума... бритилиум капельно, 2 мг/мин. | |
Суправентрикулярная тахикардия.
| Нестабильная | Стабильная |
| ¯ | ¯ |
| Синхронизированная кардиоверсия, 75-100 Дж | Вагусные симптомы |
| ¯ | ¯ |
| Синхронизированная кардиоверсия, 200 Дж | Верапамил, 5 мг в/в |
| ¯ | ¯ |
| Синхронизированная кардиоверсия, 360 Дж | Верапамил, 10 мг в/в (через 15-10 мин) |
| ¯ | ¯ |
| Коррекция подлежащих причин | Кардиоверсия, дигоксин, бета-блокаторы, |
| ¯ | показан пейсмекер |
| Фармакотерапия + кардиоверсия |
Препараты для педиатрической СЛР.
| Препарат | Доза | Как применять |
| Адреналина гидрохлорид | 0,01 мг/кг 0,1 мл/кг | 1:10000 (0,1 мг/мл) |
| Натрия бикарбонат | 1 мЭкв/кг 1 мл/кг | 1 мЭкв/мл (8,4% расвор) |
| Атропина сульфат | 0,02 мг/кг 0,2 мл/кг | 0,1 мг/мл |
| Кальция хлорид | 20 мг/кг (0,2 мл/кг) | 100 мг/мл (10% раствор) |
| Глюкоза | 0,5-1,0 г/кг | 0,5 г/мл |
| Лидокаина гидрохлорид | 1 мг/кг | 10 мг/мл (1%) 20 мг/мл (2%) |
| Бретилиума тосилат | 5 мг/кг | 50 мг/мл |
| Инфузия | ||
| Адреналин | 0,1-1 мкг/кг/мин | 1 мг/мл 1:1000 |
| Допамина гидрохлорид | 2-20 мкг/кг/мин | 40 мг/мл |
| Добутамин | 5-20 мкг/кг/мин | 250 мг/введение |
| Изопротеренол | 0,1-1 мкг/кг/мин | 1 мг/5 мл |
| Лидокаин | 20-50 мкг/кг/мин | 40 мг/мл |
|
|
|
Инфузионная терапия в педиатрической СЛР
| Инфузионная терапия на основани веса и возраста для младенцев и детей 0-10 лет |
| Добавить 0,6 мг (3 мл)* изопоротеренола |
| 0,6 мг (0,6 мл)* адреналина |
| 60 мг (1,5 мл)* допамина к 100 мл дилюента |
| 60 мг (2,4 мл)* добутамина |
| Инфузия до 1 мл/кг/час или с учетом следующей таблицы |
| Дать 0,1 мкг/кг/мин изопротеренол |
| 0,1 мкг/кг/мин адреналин |
| 10 мкг/кг/мин допамин |
| 10 мкг/кг/мин добутамин |
| Возраст | 50 центиль веса тела | Скорость инфузии |
| Новорожденные | 3 мл/час | |
| 1 месяц | 4 мл/час | |
| 3 месяца | 5,5 | 5,5 мл/час |
| 6 месяцев | 7 мл/час | |
| 1 год | 10 мл/час | |
| 2 года | 12 мл/час | |
| 3 года | 14 мл/час | |
| 4 года | 16 мл/час | |
| 5 лет | 18 мл/час | |
| 6 лет | 20 мл/час | |
| 7 лет | 22 мл/час | |
| 8 лет | 25 мл/час | |
| 9 лет | 28 мл/час | |
| 10 лет | 34 мл/час |
Это стартовые дозы.
*. Основаны на следующих концентрациях:
Изопротеренол = 0,2 мг/мл
Адреналин = 1 мг/мл (1:1000)
допамин = 40 мг/мл
Добутамин = 25 мг/мл
Принципы терапии
| Препарат или обьемный экспандер | Концентрация | Подготовкак | Доза | Путь/ скорость |
| Адреналин | 1:10000 | 1 мл шприц, если вводится в трахею, можно развести 1:1 физраствором | 0,1-0,3 мл/кг | в/в или в трахею. Вво-дить быстро |
| Объемные экспандеры | Кровь, 5% альбумин, физраствор, Рингер-лактат | 40 мл в шприце или капельно | вводить в течение 5 -10 минут | |
| Сода | 4,2% | 20 мл в шприце или в 2-х 10 мл шприцах | ||
| Налоксон | НАРКАН Н/р 0,02 мг/мл | 2 мл шприц |
Аппендикс F.
ASA - стандарты
Стандарты основного интраоперационног мониторинга.
Эти стандартны применимы для любой анестезии, хотя, в экстренных случаях, подходящие процедуры поддержки жизни требует приоритета. Эти стандарты м.б. превышены в любое время на основании опыта анестезиолога. Они предназначены для обеспечения высокого качества ухода, но соблюдение их не гарантирует никакого специфического исхода. Они подвержены пересмотру время от времени из-за эволюции технологии и практики. В некоторых редких или необычных случаях, 1) некоторые из этих методов мониторинга м.б. клинически непрактичны, и 2) подходящего использования предписанных методов может не хватать для обнаружения неудачного клинического развития. Короткое прерывание непрерывного* мониторинга м.б. нежелательным. В некоторых случаях опытный анестезиолог может временно отложить требования, отмеченные звездочкой (*); рекомендуется, чтобы, когда это сделано, это д.б. отмечено (включая причины) в медицинской карте пациента.
|
|
|
*.-”постоянный” определяется как “повторяющийся регулярно и часто с быстрой оценкой”, тогда как “непрерывный” означает “продолжающийся без перерывов все время”.
Стандарт 1.
|
|
|
