 |
З. Периоперативная тошнота и рвота. 21 глава
|
|
|
|
Г. Торакальное повреждение. Тупая травма гр. клетки может вызвать множественные повреждения, которые не очевидны при наружном осмотре, такие как переломы ребер, ушиб легких, пневмоторакс, разрыв бронха, разрыва крупных кровеносных сосудов, тампонада сердца. Обязательная ранняя рентгенография гр. клетки. Признаки, коррелирующие с тяжелым повреждением, включают переломы ребер, расширение средостения, flail-сегмент гр. клетки или массивный гемоторакс.
Д. Абдоминальное повреждение. Тупая травма живота может вызвать серьезное повреждение внутренних органов, наиболее часто разрывы печени или селезенки, стенки кишки, крупных сосудов. Т.к. рентгенография живота непоказательна диагноз интраабдоминального кровотечения лучше всего осуществляется перитонеальным лаважем или КТ.
V. Операционная комната.
Операционная комната на 1-м уровне центра травмы д.б. в постоянном состоянии готовности. Многие центры держат операционную открытой все время как “аварийную комнату”. Операционная травмы д.б. оборудована проверенным и готовым к работе анестезиологическим оборудованием. (Таб. 39-2).
| Таб. 39-2. Оборудование, которое д.б. всегда готово в операционной комнате для пациентов с травмой |
| Анестетическая машина |
| Вентилятор |
| Ларингоскопы и выбор трахеальных трубок |
| Электронный монитор с трансдюсером давления |
| Кровяной насос |
| Шприцы |
| Дефибриллятор |
| Готовый доступ для дополнительных вливаний (катетеры, жидкости) |
VI. Анестетический персонал.
А. Члены отделения анестезии должны установить 4 плана лечения перед поступлением пациента с травмой. Д.б. механизм для страховки, что адекватная помощь будет немедленно оказана. Для гемодинамически нестабильных пациентов ответственность за специфические функции д.б. назначена, такие как вентиляция легких, мониторинг назначения препаратов, возмещение жидкости и крови.
|
|
|
Б. После поступления гемодинамически нестабильного пациента в операционную комнату, приоритеты внимания изложены в Таб. 39-3.
| Таб. 39-3. Приоритеты для обследования гемодинамически нестабильного пациента с травмой |
| Оценить адекватность вентиляции и оксигенации |
| Измерить АД |
| ЭКГ |
| Установить в/в катетер для введения лекарств |
| Установить устройство для согревания крови во в/в систему. |
| Начать трансфузию, если необходимо |
| Ввести внутриартериальный катетер |
| Измерение газов артериальной крови и гематокрита |
| Измерение температуры |
| Измерение диуреза |
| Рассмотреть помещение центрального венозного или легочного артериального катетера (редко показана при резусцитации пациента с травмой) |
| Индукция анестезии только после того, как начнется жидкостная резусцитация |
VII. Выбор анестетика и техники.
А. Региональная анестезия часто используется, когда есть изолированное повреждение конечностей. Также показана для проведения послеоперационной нейроаксиальной опиоидной аналгезии. Техника, сопровождающиеся массивной симпатической нервной блокадой, относительно противопоказана при наличии гиповолемии. Продленная региональная анестезия м.б. для операций, включающих реимплантацию конечностей и пальцев, когда желательно облегчение боли, симпатэктомию и повышение кровотока в конечностях, расширяющийся в послеоперационный период.
Б. Общая анестезия требуется у наиболее травмированных пациентов, особенно с множественными повреждениями.
1. В случаях тяжелой травмы с шоком или сниженным уровнем сознания, назначение анестетиков м.б. вредным; паралич скелетных мышц и вентиляция легких кислородом м.б. все, что необходимо. Однако, анестетики д.б. назначены по-возможности быстрее.
|
|
|
2. Нет идеального анестетика или техники для травмированного пациента. При наличии гиповолемии использование анестетиков, которые стимулируют симпатическую нервную систему (кетамин или закись азота) - общая практика, даже если нет данных, что эти препараты улучшают исход у пациента. Фактически, постоянная стимуляция симпатической нервной системы может усилить лактат-ацидоз, сопровождающий гиповолемический шок.
3. Все пациенты с травмой д.б. рассмотрены как имеющие полный желудок. Если пациент уже не интубирован, быстрая индукция анестезии с приемом Селлика показана. несмотря на отсутствие данных для демонстрации эффективности, когда пациенты гиповолемичны или в шоке, индукция анестезии часто проводится 1-кратной дозой кетамина или этомидата. Тиопентал подходит, только если объем крови пациента близок к норме. Эффективность короткодействующих опиоидов как индукционных агентов у гиповолемических пациентов не доказана экспериментально, но некоторые клинические исследования показывают, что они м.б. подходящей альтернативой. Использование СХ м.б. неподходящим у пациентов с в/черепной гипертензией или с повреждением роговицы. СХ безопасен для использования в первые несколько часов после того, как пациент имеет подтвержденные массивную травму скелетных мышц, ожоги или повреждение спинного мозга.
4. Все летучие анестетики м.б. использованы для поддержания анестезии, но дозы должны осторожно титроваться. Пока адекватность оксигенации не будет оценена, закись азота следует избегать. Многие пациенты с травмой не только имеют повышенную альвеолярно-артериальную разницу по о2 и требуют повышения FiO2, но и имеют риск развития пневмоторакса. Независимо от выбранного анестетика, важно помнить, что АД само по себе - неподходящий критерий для оценки ОЦК, сердечного выброса или тканевой перфузии. Кислотно-щелочной баланс пациента и диурез также должны мониторироваться, если возможно.
5. У некоторых пациентов с травмой может развиваться тяжелая гипотензия, даже при низких концентрациях назначаемых анестетиков. Для минимизации возможности вспоминать, анестезиолог должен постоянно осознавать возможности и пытаться назначать анестетики при первом же удобном случае. Опиоиды обычно хорошо переносятся и обеспечивают аналгезию. Состояния, при которых могут снижаться анестетические потребности, такие как высокий уровень алкоголя, гипотермия и гипотензия, ненадежно вызывают амнезию у молодых пациентов с травмой.
|
|
|
VIII. Возмещение жидкостей и крови.
А. Лечение гиповолемии должно проводиться агрессивной в/в жидкостной терапией. Есть разные мнения относительно идеальной жидкости для лечения гиповолемии, но есть общее мнение, что целью терапии д.б. возмещение дефицита ОЦК пациента. Начальная резусцитация должна проводиться теплым кристаллоидным раствором, пока кровь не окажется в наличии. Раствор Рингер-лактата используется наиболее часто. Больших объемов физраствора следует избегать, т.к. высокое содержание хлорида может усилить ацидоз. Коллоиды редко необходимы для начальной резусцитации.
Б. Нет единого параметра, лучше всего показывающего адекватность возмещения в/сосудистого объема жидкости. Терапия должна контролироваться повторным измерением диуреза, давления заполнения камер сердца, гематокрита, газов артериальной крови и электролитов. Персистирующая гиповолемия может характеризоваться олигурией (диурез менее 0,5 мл/кг/час), метаболическим ацидозом, тахикардией и большими колебаниями АД во время вентиляции с положительным давлением.
В. Если есть массивное кровотечение, О-негативная кровь (до 4 единиц) д.б. дана, пока не будет приготовлена одногрупная кровь. Использование одногрупной крови не требует полного перекрестного совмещения, т.к. риск больших трансфузионных реакций очень мал. Инфузия цитрат-содержащей крови со скоростью выше 100 мл/мин может вызвать транзиторное снижение ионизированного Са плазмы, которое может эффективно лечиться введением хлористого Са. Использование микрофильтров не показано, т.к. замедляет скорость инфузии. Все жидкости и кровь д.б. подогреты и вводиться в идеале через короткий, большого диаметра периферический катетер или иглу. Быстрая инфузия и аутотрансфузионные (клетко-сохраняющие) системы имеют доказанную эффективность, когда есть профузное кровотечение.
|
|
|
Г. У пациентов с тяжелой травмой, особенно получавших массивную гемотрансфузию, может развиваться коагулопатия. Наиболее частая причина нехирургического кровотечения - дилюционная тромбоцитопения. Однако, дополнительные причинные факторы включаю персистирующий шок, гипоксию, ацидоз, гипотермию, распространенное повреждение тканей. Трансфузия тромбоцитов может потребоваться на каждые 10 единиц консервированной крови, которая перелита; однако, лучше всего дождаться документированной тромбоцитопении, если время позволяет. Хотя консервированная кровь содержит мало факторов V и VIII, особенно эритроконцентрат, эмпирическое назначение свежезамороженной плазмы не рекомендуется. Терапия должна корригироваться частым измерением коагуляционных параметров. В отсутствие коагуляционных исследований, 2-3 единицы свежезамороженной плазмы м.б. назначены на каждые 10 единиц перелитой крови. ДВС-синдром - редкое осложнение после массивной трансфузии, тяжелых повреждений головы или тупой травмы со множественным повреждением органов.
IX. Температура.
А. Гипотермия - частое осложнение травмы; она может усиливаться операцией с открытием полостей тела, анестезией и жидкостной терапией. Гипотермия может вызвать миокардиальную дисфункцию, аритмию, коагулопатию и ацидоз. Все жертвы травмы должны иметь температурный монитор.
Б. Измерения для предотвращения гипотермии должны включать согревание всех жидкостей и крови, использование согревающей кушетки, согревание и увлажнение анестетических газов и согревание операционной комнаты. В случаях тяжелой гипотермии м.б. необходимо использовать согревание ядра тела желудочным лаважем, перитонеальным диализом и экстракорпоральной циркуляцией.
X. Персистирующая гипотензия.
А. Многие пациенты с травмой д.б. доставлены в операционную комнату без полного предоперационного обследования. Следовательно, анестезиолог становится ответственным за беспокойство о различных интраоперативных осложнениях. Специфически, если гипотензия персистирует, несмотря на адекватное возмещение в/сосудистого объема, следует искать скрытое кровотечение, гемопневмоторакс, увеличение в/черепного объема, ацидоз, гипокальциемию, жировую эмболию или гипотермию.
Б. Газы артериальной крови и гематокрит должны анализироваться через частые интервалы. Менее часто кровь должна анализироваться для определения глюкозы, электролитов и коагуляционных тестов.
|
|
|
XI. Послеоперационная забота.
А. Пациенты с тяжелой травмой должны лечиться в отделении интенсивной терапии (см. Гл. 42). Из-за торакальной травмы, распространенной операции, повреждения головы и гипотермии пациенты часто требуют продленной вентиляции легких с положительным давлением. Кроме того, у пациентов с травмой может развиваться РДСВ.
Б. Пациенты с травмой особенно нуждаются в послеоперационной аналгезии. Техники с доказанной эффективностью - интратекальная или эпидуральная анестезия, управляемая пациентом аналгезия, блок плечевого сплетения (для операции реимплантации), интраплеврального введения местных анестетиков и полный спектр региональной или изолированной блокады нерва. (см. Гл. 22).
XII. Ожоги.
А. Тяжесть ожогов зависит от глубины и пораженной области тела. Смертность повышается с тяжестью ожога и возрастом. Поверхностные и частично-глубокие ожоги очень болезненны, но обычно заживают безе пересадки кожи. Глубокие ожоги должны лечиться пересадкой кожи.
Б. Начальная резусцитация должна начинаться с внимания к дых. путям, дыханию и кровообращению. Все пациенты должны получать кислород. пациента нужно интубировать при ожогах лица, наличии стридора, хрипоты или при вдыхании значительного количества дыма, пара или токсических газов. Намного легче интубировать трахею рано, т.к. позднее может развиться отек голосовых связок и гортани. Безопасно использовать СХ в первые несколько часов после ожога. Ингаляция СО наиболее часто. Карбоксигемоглобин или сатурация должны измеряться. Наиболее эффективное лечение - назначение 100% кислорода; гипербарическая оксигенация редко показано.
1. После защиты дыхательных путей и лечения др. жизнеугрожающих повреждений резусцитация должна быть продолжена большими объемами в/в жидкостей. Ожог вызывает общее повышение проницаемости капилляров с потерей жидкости и белка в интерстиций. Потеря жидкости максимальна в первые 12 часов.
2. Некоторые формулы используются для оценки потребностей в жидкости. Формула Паркланда - назначение 4 мл/кг жидкости в 1-е 24 часа на каждый % ожога. Однако, возмещение объема лучше всего контролировать измерением диуреза и гемодинамических изменений.
В. В течение часов после ожога и пока идет выздоровление, у пациентов - гиперметаболизм. Это манифестирует гипертермией, повышенным катаболизмом, повышением потребностей в О2, повышением в сыворотке уровня катехоламинов.
Г. Смертность, заболеваемость и косметический исход улучшаются при раннем иссечении и пересадке кожи на ожоговую поверхность. Проведение анестезии для этой операции включает следующие соображения:
1. Пути мониторинга м.б. затруднены. Иглы-электроды могут потребоваться для ЭКГ и нейростимулятора. Манжетка АД м.б. размещена на ожоговой поверхности, но артериальный катетер показан у пациентов с большими ожогами.
2. Точное измерение и поддержание температуры тела необходимо. Операционная комната должна быть согрета, все в/в жидкости тоже, газы должны увлажняться и согреваться увлажнителем, включенным в анестетический контур.
3. Кровопотеря м.б. массивной. Потеря должна ожидаться. Системы быстрой инфузии под давлением м.б. очень полезны.
Д. Выбор анестетика не является решающим. Опиоиды должны использоваться как часть любой техники, т.к. боль м.б. мучительной. Галотан м.б. нежелательным, т.к. для остановки кровотечения могут использоваться адреналин-содержание губки. Механическая вентиляция легких обычно необходима, т.к. пациенты имеют гиперметаболизм и могут иметь легочное повреждение из-за ингаляции дыма.
Е. Пациенты с ожогом имеют измененный ответ на миорелаксанты. Через 24 часа после ожога назначение СХ может привести к повышению сывороточного К и остановке сердца. Наоборот, пациенты с ожогами резистентны к недеполяризующим релаксантам. Механизмы этого неизвестны, хотя пролиферация холинорецепторов вне нейромышечного соединения доказана.
Ж. Забота о пациенте с электрическими ожогами аналогична термическому ожогу, с 2-мя исключениями. Во-первых. протяженность ожога м.б. неправильно оценена из-за большой массы омертвевших мышц, расположенных под неповрежденной кожей. Миоглобинурия часто развивается, диурез должен сохраняться высоким во избежание повреждения почек. Во-вторых, электроэнергия может приводить к повреждению спинного мозга.
часть IV.
Постанестетический период и консультационая практика.
Глава 40.
Выход из анестезии.
Индивидуализированный, проблемно-ориентированный мониторинг и оценка необходимы для пациентов, выходящих из анестезии и операции в постанестетической палате (ПАП). Пациент должен поступать в ПАП, если только есть сомнения, что выход из анестезии будет безопасным в условиях отсутствия мониторинга.
I. Критерии поступления.
А. Анестезиологи должны обеспечить регистрацию поступления в палату и наблюдение за пациентом, пока витальные признаки достигаются. (Таб. 40-1).
| Таб. 40-1. Регистрация поступления в ПАП |
| Предоперационный анамнез |
| Постоянный прием препаратов |
| Предсуществующие заболевания |
| Аллергия к лекарствам |
| Премедикация |
| Интраоперационные факторы: |
| Хирургическая процедура |
| Тип и дозы анестетика |
| Миорелаксанты и состояние декураризации |
| В/в жидкости |
| Подсчитанная кровопотеря |
| Диурез |
| Неожиданные хирургические или анестезиологические события |
| Интраоперационые витальные признаки и лабораторные находки |
| Др. использовавшиеся препараты (антибиотики, диуретики вазопрессоры) |
| Послеоперационные инструкции |
| Обезболивание |
| Допустимые границы витальных признаков, кровопотери, диуреза |
| Ожидаемые сердечнолегочные проблемы |
| Диагностические тесты (газы артериальной крови, гематокрит, электролиты) |
| Местонахождение ответственного врача |
Б. Минимальный уровень мониторинга д.б. обеспечен (Таб. 40-2).
| Таб. 40-2. Мониторинг в ПАП |
| Пульсоксиметрия |
| Витальные признак каждые 15 минут |
| АД |
| ЧСС |
| Частота и характер дыхания |
| Уровень сознания |
| ЭКГ |
| Температура тела |
В. Все пациенты должны получать дополнительно кислород, если нет специальных указаний анестезиолога.
II. Критерии выписки.
А. Клиническое решение должно всегда соответствовать установленной “проводящей линии” для выписки из ПАП (Таб. 40-3).
| Таб. 40-3. Оценка перед выпиской из ПАП |
| Общее состояние: |
| Ориентирован и выполняет простые инструкции |
| Адекватная сила скелетных мышц |
| Отсутствие острых анестетических/хирургических осложнений (отек дыхательных путей, неврологические нарушения, кровотечение, тошнота и рвота) |
| Сердечнососудистая система: |
| АД, ЧСС, сердечный ритм ± 20% от предоперационной оценки и стабильность, по меньшей мере 30 минут. |
| Приемлемое состояние в/сосудистого объема жидкости |
| Вентиляция и оксигенация |
| Приемлемый уровень сатурации |
| Частота дыхания 10-30/мин |
| Способность кашлять и откашливаться |
| Поддержание дыхательных путей |
| Сохраненные защитные рефлексы |
| Отсутствие признаков обструкции дыхательных путей (стридор, ретракция) |
| Отсутствие необходимости искусственной поддержки дыхательных путей |
| Контроль боли |
| Почечные функции (диурез > 30 мл/час) |
| Метаболизм и лабораторные данные |
| Приемлемый гематокрит, электролиты, глюкоза, газы артериальной крови |
| Оценка ЭКГ и рентгенограммы |
| Амбулаторные пациенты |
| Передвижение без головокружения или гипотензии |
| Контроль тошноты и рвоты |
| Контроль боли |
III. Сердечнососудистые осложнения.
А. Послеоперационная гипотензия.
1. 20-30% снижение АД от обычного дооперационного уровня, приводящее к симптомам гипоперфузии органов (ацидоз, ишемия миокарда, олигурия, активация симпатической нервной системы нарушения ЦНС), требует быстрой дифференциальной диагностики и лечения (Таб. 40-4).
| Таб. 40-4. Дифференциальная диагностика гипотензии у пациентов в ПАП |
| Артериальная гипоксемия |
| Гиповолемия (наиболее частая причина) |
| Ложная (манжетка слишком широкая, трансдюсер не калиброван) |
| Отек легких (гипергидратация) |
| Ишемия миокарда |
| Аритмия сердца |
| Снижение ОПСС (региональный блок, препараты) |
| Пневмоторакс |
| Тампонада сердца |
2. Лечение определяется ведущим механизмом гипотензии. После подтверждения адекватности оксигенации, часто самое подходящее - назначить в/в болюс кристаллоидов(300-500 мл). Если АД не повышается, рассмотрите вероятность дисфункции желудочков. Если АД повышается только транзиторно, рассмотрит возможность хирургического кровотечения. Вазопрессоры - временная мера для восстановления перфузионного давления, пока подлежащая причина гипотензии не будет скорректирована.
Б. Послеоперационная гипертензия.
1. 20-30% повышение АД от обычного дооперационного уровня, клинически значимое (ишемия миокарда кровотечение, головная боль) или риск заболеваемости (повышенное ВЧД, клапанные пороки сердца) требует быстрой дифференциальной диагностики лечения (Таб. 40-5).
| Таб. 40-5. Дифференциальная диагностика гипертензии у пациентов в ПАП |
| Артериальная гипоксемия |
| Ложная (слишком узкая манжетка, трансдюсер не калиброван или неправильно установлен) |
| Предсуществующая эссенциальная гипертензия |
| Повышение активности симпатической нервной системы (СНС) (боль, стимуляция карины, растяжение мочевого пузыря, преэклампсия) |
| Избыточная в/в инфузия жидкостей |
| Гипотермия |
2. Лечение определяется механизмом гипертензии. После подтверждения адекватной оксигенации, лучший подход - направить терапию на коррекцию причин, ведущих к избыточной активации СНС. Если гипертензия персистирует, несмотря на коррекцию факторов, активирующих СНС, м.б. необходимо назначить антигипертензивную терапию (гидралазин, лабеталол, нитропруссид).
В. Аритмии сердца в послеоперационный период.
1. Быстрая дифференциальная диагностика аритмий требует мониторинга ЭКГ (Таб. 40-6).
| Таб. 40-6. Дифференциальная диагностика аритмий сердца у пациентов в ПАП |
| Бессимптомные аномалии ЭКГ (узловой ритм обычно исчезает спонтанно через 3 - 6 часов) |
| Брадикардия (повышение активности парасимпатической нервной системы опиоидами или антихолинергическими; блокада сердца) |
| Тахикардия (повышение активности СНС; пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия) |
| Преждевременные сокращения (предсердные обычно доброкачественные, желудочковые м.б. жизнеугрожающими) |
2. Лечение определяется гемодинамической значимостью аритмии (Таб. 40-7).
| Таб. 40-7. Лечение аритмии у пациентов в ПАП |
| Блокировать избыточную активность парасимпатической нервной системы (атропин, эфедрин) |
| Блокировать избыточную активность симпатической нервной системы (анал-гетики, бета-блокаторы) |
| Снизить возбудимость желудочков (лидокаин) |
| Искусственный водитель ритма или изопротеренол |
IV. Послеоперационная легочная дисфункция.
Анализа газов артериальной крови и сатурации облегчает распознавание лечение.
А. неадекватная послеоперационная вентиляция (Таб. 40-8)
| Таб. 40-8. Дифференциальный диагноз гиповентиляции у пациентов в ПАП |
| Неадекватный вентиляторный драйв (остаточные эффекты анестетиков; недостаточная стимуляция) |
| Вентиляторные механизмы |
| Повышение сопротивления дыхательных путей (обструкция) |
| Снижение растяжимости (ожирении, жидкостная перегрузка) |
| Остаточная нейромышечная блокада |
| Повышение мертвого пространства (легочная эмболия) |
| Повышение продукции СО2 (гипертермия, гипералиментация) |
Б. Неадекватная послеоперационная оксигенация (Таб. 40-9)
| Таб. 40-9. Дифференциальная диагностика артериальной гипоксемии у пациентов в ПАП |
| Нарушение вентиляции (нарушение перфузии вследствие снижения ФОЕ - наиболее вероятная причина послеоперационной гипоксемии) |
| Нарушение перфузии (нарушение вентиляции вследствие легочной гипоксической вазоконстрикции или изменения давления в легочной артерии) |
| Неадекватная РА О2 |
| Снижение смешанного РV О2 (снижение сердечного выброса; повышение экстракция кислорода тканями из-за дрожи или сепсиса) |
1. Приемлемый РаО2 должен определяться индивидуально для каждого пациента. Общая рекомендация - поддерживать РаО2 в пределах 70-100 мм Hg с помощью FiO2 (в идеале < 60%) с или без РЕЕР или СРАР (5-10 см в. ст. лицевой маской).
2. “Шинирование” вследствие послеоперационной боли проявляется нарушением легочных объемов (особенно ФОЕ), так что адекватное обезболивание необходимо.
3. Интубированная трахея лишает пациента возможности создавать сопротивление на выдохе (физиологическое РЕЕР), что может привести к потере ФОЕ и снижению РаО2.
V. Аспирация.
А. Ингаляция кислой жидкости (рН < 25) в периоперативный период манифестирует как различной степени артериальная гипоксемия и “пушисты” инфильтраты (немедленно или в течение 24 часов) на рентгенограмме гр. клетки. Обструкция дыхательных путей может сопровождать аспирацию твердых частиц пищи.
Б. Лечение - коррекция артериальной гипоксемии дополнительной оксигенацией. Интубация трахеи и РЕЕР могут потребоваться, если гипоксемия персистирует, несмотря на дополнительную оксигенацию
1. Отек легких обычно вторичен по отношению к повреждению легочных капилляров, которое может вызвать гиповолемию и необходимость в/в возмещения растворами.
2. Антибиотики назначаются только если развивается бактериальная инфекция.
3. Нет данных, что кортикостероиды улучшают долгосрочный исход.
4. Бронхоскопия м.б. необходима для разрешения обструкции дыхательных путей из-за аспирации твердых частиц пищи.
IV. Послеоперационные почечные осложнения.
А. Олигурия (диурез < 0,5 мл/кг/час) при наличии адекватного перфузионного давления, гидратации (300-500 мл кристаллоидов болюсно в/в для оценки гиповолемии) и низкие дозы фуросемида (5 мг в/в ликвидирует ретенцию вследствие действия АДГ) повышают вероятность острого тубулярного некроза.
Б. Полиурия обычно ликвидируется самостоятельно и чаще всего связана с массивной интраоперационной инфузией жидкостей или гипергликемией (осмодиурез). Сохраняющаяся полиурия (> 4-5 мл/кг/час) может приводить к гиповолемии и электролитным нарушениям.
VII. Метаболические осложнения
| Таб. 40-10. Классификация и вероятные объяснения метаболических осложнений у пациентов в ПАП |
| Респираторный ацидоз (гиповентиляция) |
| Метаболический ацидоз (гиповолемия, тканевая гипоксия гипотермия, почечная недостаточность, кетоацидоз, сепсис) |
| Респираторный алкалоз (гипервентиляция) |
| Метаболический алкалоз (длительное отсасывание из желудка, К-сберегающие диуретики |
VIII. Электролиты и глюкоза
| Таб. 40-11. Изменения электролитов и глюкозы у пациентов в ПАП |
| Гипокалиемия (аритмии сердца) |
| Гиперкалиемия (гемолиз образца крови, почечная недостаточность) |
| Гипонатриемия (после трансуретральной резекции простаты) |
| Гипергликемия (< 3 г/л обычно проходит самостоятельно) |
| Гипогликемия (маскируется остаточными эффектами анестезии) |
IX. Различные осложнения
| Различные осложнения, которые могут манифестировать у пациентов в ПАП |
| Тошнота и рвота (см. Таб. 38-6) |
| Случайная травма |
| Зубов |
| Роговицы |
| Мягких тканей ротовой полости |
| Хрипота/фарингит (у 20-50% и обычно доброкачественные) |
| Компрессия периферического нерва |
| Электрические или химические ожоги |
| Экстравазация в/в растворов |
| Боль в скелетных мышцах (обычно манифестирует на следующий день после операции) |
| Гипотермия (обычно менее чем на 2°С и доброкачественная) |
| Персистирующая obtundation |
А. Дроперидол (О.25 -1 мг в/в) с или без метоклопрамида (5-10 мг в/в) эффективен в лечении персистирующей послеоперационной тошноты и рвоты).
|
|
|
