 |
Билет № 26. Задания. Эталон ответа
|
|
|
|
Билет № 26
1. Защита учебной истории болезни.
2. Набор инструментов для пункции брюшной полости.
Пункция (прокол) брюшной стенки - лапароцеитсз.
Показания:
Эвакуация асцитической жидкости у больных с циррозом печени,
сердечно-сосудистой недостаточностью, метастазами опухолей.
С диагностической целью при закрытых травмах живота для обнаружения излившейся крови, кишечного содержимого.
Инструменты:
· скальпель,
· иглодержатель,
· кожная игла шелк № 4 (Д ампула),
· хирургический пинцет,
· троакар,
· резиновый катетер,
· 3-4 марлевых шарика,
· ножницы,
· шприц с иглой,
· 20-30 мл 0, 5% раствора новокаина,
· спирт,
· йодонат,
· посуда для жидкости (таз).
3. Проба Самуэлса, техника проведения, цель проведения, диагностическое значение.
Пациента просят поднять ноги и согнуть в голеностопном суставе.
Цель проведения: выяснить наличие и степень нарушения кровообращения в нижней конечности при облитерирующем эндартериите.
Диагностическое значение: В норме окраска кожи подошв не меняется, болей в икроножных мышцах нет. Появление побледнения или болей в икроножных мышцах указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. Проба Самуэлса уже в ранней стадии заболевания положительная.
4. Задача.
В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.
Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.
|
|
|
ЗАДАНИЯ
1. Назовите нарушенные потребности пациента.
2. Перечислите проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым поддерживать температуру, двигаться, одеваться, раздеваться, общаться, избегать опасности.
2. Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль;
- повышение температуры;
- беспокойство за исход ожога.
Потенциальные:
- риск развития сепсиса;
- риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;
- риск развития острой почечной недостаточности;
- риск развития мышечных контрактур.
Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.
| План | Мотивация |
| 1. М/с выполнит назначения врача, введет: | Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений; |
| - 50% анальгин в/м; - 1 % димедрол п/к; - 2% промедол п/к; - антибиотики в/м; - кровезаменители в/в; - сердечно-сосудистые средства. | для снижения температуры тела; для снятия болевых ощущений; для лечения инфекции; для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения интоксикации; для нормализации гемодинамики. |
| 2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД. | Для контроля эффективности назначений врача и своих действий |
| 3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним. | Для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений. |
| 4. М/с обеспечит уход за кожей. | Для профилактики инфекционных осложнений и пролежней. |
| 5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи. | Для создания психологического комфорта. |
| 6. М/с обеспечит судном. | Для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. |
Билет № 27
|
|
|
1. Защита учебной истории болезни.
2. Набор инструментов для плевральной пункции.
Плевральная пункция - торакоцептез, производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры.
Показания: травма грудной клетки, гемопыевмоторакс, экесудативные и гнойные плевриты.
Матеоиатьное оснащение: 2 шприца ёмкостью 20 мл (один с 0, 5% раствором новокаина, второй пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, лоток или банка для жидкости (крови), стерильные шарики, пинцет, спирт, перчатки.
| Этапы | Обоснование |
| 1 Медсестра усаживает больного в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой за голову (слева или справа). | Правильное положение способствует расширению межреберных промежутков и создает необходимые условия для выполнения пункции. |
| 2 Подает все необходимое хирургу в определенной последовательности (обработка операционного поля, обезболивание, прокол). | |
| 3 В момент отсасывания жидкости или воздуха медсестра снимает зажим (открывает) и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. | Для профилактики засасывания воздуха в плевру на вдохе. |
| 4 После удаления иглы место пункции обрабатывает спиртом, йодонатом и заклеивает стерильной салфеткой. | Для профилактики инфицирования места пункции. |
3. Проба Троянова-Тренделенбурга, техника проведения, цель проведения, диагностическое значение.
Пациент, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Обследующий, проводя по внутренней поверхности ноги от стопы к паху, способствует опорожнению поверхностных вен. Затем сдавливается большая подкожная вена у места впадения её в бедренную вену пальцем или жгутом и просят пациента стать на ноги. Жгут снимают и наблюдают за скоростью заполнения вен кровью.
Цель проведения: оценка клапанного аппарата поверхностных вен нижних конечностей.
|
|
|
Диагностическое значение: быстрое (в течении 20-30 секунд) заполнение вен кровью говорит о недостаточности клапанного аппарата.
4. Задача.
Вы стали свидетелем как в результате нарушения техники безопасности медсестра получила термический ожог рук.
|
|
|
