 |
Задания. Эталон ответа
|
|
|
|
ЗАДАНИЯ
1. Какое послеоперационное осложнение возникло у пациента?
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Настоящие проблемы пациента:
- пульсирующая боль в области послеоперационной раны;
- повышение температуры;
- покраснение и отек краев раны;
- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
| План | Мотивация |
| 1. М/с вызовет врача. | Для получения назначений |
| 2. М/с обработает, по назначению врача, кожу вокруг раны. | Для предотвращения распространения воспаления |
| 3. М/с, по назначению врача, обработает края раны спиртсодержащими антисептиками, снимет швы, наложит повязку с гипертоническим раствором. | Для обеспечения оттока гноя из раны |
| 4. М/с обеспечит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | Для контроля за общим состоянием пациента |
| 5. По назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии. | Для снятия признаков воспаления и дезинтоксикации. |
Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута.
Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины.
Билет № 35
|
|
|
1. Защита учебной истории болезни.
2. Уход за подключичным катетером.
Катетеризация подключичной вены - врачебная манипуляция.
Показания:
Необходимость в длительной и интенсивной инфузионнои терапии.
Проведение парентерального питания.
Недоступность периферических вен.
Потребность в специальных диагносшческих исследованиях (измерение центрального венозного давления, давления в полостях сердца, рентгеноконтрастные исследования).
Возможные осложнения: воздушная эмболия, сепсис, тромбофлебит, тромбозы, тромбирование и выпадение катетера, перфорация верхушки легкого.
| Этапы | Обоснование |
| 1 Перед работой с катетером одевают стерильные перчатки. | Для защиты медперсонала от инфицирования: ВИЧ, сифилисом, гепатитом. |
| 2 Снимают асептическую повязку. | |
| 3 Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом. | Для профилактики инфицирования. |
| 4 Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцом, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество. | |
| 5 После этого катетер промыть 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести 0, 2 мл (1000 ЕД) гепарина на 5 мл физ. раствора. | Для профилактики тромбирования катетера. |
| 6 Место катетеризации обработать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или спиртом, наложить стерильную повязку «штанишки» и фиксировать лейкопластырем. | Для профилактики нагноения раны. |
| 7 Подключение системы к катетеру для проведения инфузии производят при задержанном дыхании больным на высоте вдоха. | Для профилактики воздушной эмболии. |
| 8 По окончании инфузии систему вновь отсоединяют во время задержки дыхания и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой (хранилась в спирте). | |
| 9 При появлении крови в катетере во время инфузии, нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия, соблюдая вышеизложенное в п. 7 или через узел для инъекций, перекрыв систему после обработки узла стерильным шариком со спиртом. | |
| 10 Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью. | Для профилактики инфицирования раны. |
| 11 Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой. | Для профилактики инфицирования раны. |
| 12 После удаления катетера, рана обрабатывается 96% раствором спирта, закрывается стерильной салфеткой и фиксируется лейкопластырем. | |
| 13 До полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок. |
3. Симптомы характерные для холецистита.
|
|
|
Для острого холецистита характерны следующие симптомы:
· симптом Мерфи — при вдохе и надавливании первым пальцем руки в месте проекции желчного пузыря (угол между реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота) усиливается боль;
· симптом Кера — появление болезненности в правом подреберье во время вдоха;
· симптом Ортнера — легкое постукивание ребром кисти по правой реберной дуге вызывает болезненность;
· симптом Мюсси-Георгиевского — при надавливании кончиками пальцев между ножками правой кивательной мышцы (над ключицей) появляется болезненность.
Симптом Щеткина—Блюмберга нехарактерен для холецистита, но имеет большое значение в диагностике грозного осложнения — перитонита.
4. Задача.
В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.
При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.
|
|
|
