 |
Сурет 90. Плевра синусын саусақпен жоғары ығыстыру.
|
|
|
|
Сурет 90. Плевра синусын саусақ пен жоғ ары ығ ыстыру.
Сурет 91. Диафрагманы абайлап тілу, диафрагманың жоғ арғ ы шетін
қ абырғ ааралық бұ лшық еттерге тігу
Сонан соң ірің дікті ашу, дренаждау кө рсетілген. Осы аталғ ан ену жолдары арқ ылы бауыр абсцестерін тіліп ашып, қ уысын санациялап, мұ қ ият гемостаздан кейін дә ке дренажы, силикон тү тікше, резина перчаткамен дренаждайды. Операциядан кейінгі кезең де науқ асқ а антибактериалды, дезинтоксикациялық, иммундық терапия, витаминдер, гепатопротекторлар жә не симптоматикалық ем міндетті тү рде жалғ астырылады.
ДИАФРАГМААСТЫЛЫҚ АБСЦЕСС
Диафрагмаастылық абсцесте ірің дік жоғ ары жағ ынан диафрагма, тө менде бауыр, бү йрек, кө кбауыр, асқ азан, ішектер, ү лкен шарбы майымен шектеледі. 92-суретте асқ азанның алдың ғ ы бетінің тесілген ойық жарасы диафрагмаастылық абсцеспен асқ ынғ ан кө рінісі схема тү рінде кө рсетілген.
Сурет 92. Диафрагмаастылық абсцеспен асқ ынғ ан асқ азанның
алдың ғ ы бетінің тесілген ойық жарасы.
1-бауыр; 2-аорта; 3-12 елі ішек; 4-5-аш ішек; 6-асқ азан; 7-абсцесс қ уысы;
8-диафрагма; 9-ұ йқ ы безі.
Біріншілік диафрагмаастылық абсцесс ө те сирек кездеседі. Екіншілік тү рі кө птеген жедел ірің ді хирургиялық аурулардың асқ ынуы ретінде кездеседі (холецистит, тесілген асқ азан, ұ лтабар ойық жаралары, панкреатит, іш қ уысының операциялары). Қ оздырғ ыштары кө бінесе стрептококтар жә не ішек таяқ шалары. Ірің дік іш қ уысында жиі дамиды: 1. оң жақ дифрагмаастылық; 2. сол жақ дифрагмаастылық. Іш қ уысының сыртында орналасуы сирек кездеседі (іш пердесінің сыртындағ ы майлы клетчаткада). Диафрагма астына инфекция тікелей жанасу арқ ылы немесе лимфогенді, гематогенді жолдармен қ абыну ошақ тарынан тү седі.
|
|
|
Клиникалық кө ріністері. Науқ ас оң жақ қ абырғ а астының мойынғ а, жауырынғ а, арқ ағ а тарайтын тұ рақ ты, қ атты ауырсынуына, қ ұ рғ ақ жө телге, дене қ ызуының кө терілуіне, ентігу, кекіру, ә лсіздікке шағ ымданады. Дене қ ызуы 41°С дейін кө теріледі, жалпы жағ дайы ө те ауыр, тыныс алуы беткейлі жә не жиі, науқ ас терең, толық дем ала алмайды, кеуденің ауырғ ан бө лігі тыныс алу актісіне толық қ атыспайды. Пальпация кезінде ірің дік тү зілген жағ ында іштің эпигастрий, қ абырғ аасты қ атты ауырып, бұ лшық еті қ атаяды. Кеуденің реактивті плеврит дамығ ан бө лігі ауырады. Аускультацияда ө кпенің тө менгі бө лігінде тыныс алу ә лсіреп, дауыс дірілі кү шейе тү седі. Плеврит дамығ ан жағ дайда плевраның ү йкеліс шуы естіледі. Ренгендік зерттеуде дифрагма жоғ ары кө теріліп, қ имылы шектеліп, плевра қ уысында экссудат тү зіледі. Егер де ірің дікте газ тү зілсе ол горизонталды сұ йық тық тың бетінде орналасады. Ультрадыбыстық зерттеуде диафрагма астында тығ ыз капсуламен шектелген, ішінде біркелкі емес тү зіліс жиналғ ан қ уысты байқ ауғ а болады. Қ анның анализінде лейкоцитоз, лейкоцитарлық формуланың солғ а жылжып, ЭТЖ жылдамдайды.
Емі. Консервативті ем – антибактериалды, дезинтоксикациялық, инфузиялы терапияны сырқ аттың бастапқ ы кезең інде қ олданады. Рентген, ультрадыбыстық бақ ылауы арқ ылы пункция жасап, абсцесс маң ына антибиотиктер енгізеді. Капсула тү зіліп қ алыптасқ ан абсцессте операция жасалып, ірің дікті тіліп, санациялап, дренаждау қ ажет. Операция жасау ү шін ең маң ыздысы ірің дікке енудің тиімді тә сілін қ олдану. Диафрагмаасты абсцесті орналасуына байланысты операцияны іш немесе плевра қ уыстары арқ ылы жасауғ а болады, бірақ та бұ л ену тә сілдерінде іш, плевра қ уыстарының инфицирлену қ ауіптілігі тым жоғ ары. Қ алыптасқ ан абсцессте операция жасалып, ірің дкті тіліп, санациялап, дренаждау қ ажет. Операция жасау ү шін ең маң ыздысы ірің дікке енудің тиімді тә сілін қ олдану. Диафрагмаасты абсцессті орналасуына байланысты операцияны іш немесе плевра қ уыстары арқ ылы жасауғ а болады, бірақ та бұ л ену тә сілдерінде іш, плевра қ уыстарының инфицирлену қ ауіптілігі тым жоғ ары. Ең тиімді операциялық ену тә сілі ол іш жә не плевра қ уыстарынан тыс жасалатын ену жолы (93-сурет): алдың ғ ы жағ ынан 8-9, артқ ы жақ тан 11-12 - қ абырғ алар бойымен, оларды резекциялап, диафрагманы
 |
ашып, плевраны жоғ ары ығ ыстырады.
|
|
|
|
|
|
