 |
Краевая язва роговицы 1 страница
|
|
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
ВГД — внутриглазное давление в/в — внутривенно в/м — внутримышечно
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
ГКС — глюкокортикостероиды
ДЗН — диск зрительного нерва
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЛС — лекарственное средство
МЕ — международная единица
МНН — международное непатентованное название
ЛС НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
СД — сахарный диабет
(СД1 — первого типа,
СД2 — второго типа)
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование Э
КГ — электрокардиограмма
БЛЕФАРИТЫ
Блефарит - двустороннее воспаление краёв век. Протекает в основном хронически. Встречается часто у всех животных. Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы.
Блефариты могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома «сухого глаза» и аллергические реакции.
Наиболее распространённой причиной блефаритов является стафилококк. Streptococcus, вирусы простого герпеса (типы I и II), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса типа III), патогенные грибы, членистоногие клещи, вши. В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунологические реакции на антигены возбудителя. Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, экземе и при иммунодефиците различной этиологии. У пациентов с чешуйчатым (себорейным) блефаритом отмечается появление мелких сальных чешуек на коже края века. Чешуйчатый блефарит может сочетаться с себореей головы и бровей. Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз) связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желёз
|
|
|
Классификация. Выделяют передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век).
Передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и сопровождается инфекцией.
Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желёз и демодекозный.
Анамнез. При сборе анамнеза необходимо учитывать: жалобы хозяина животного, указывающие на глазную патологию, наличие симптомов блефарита; длительность симптомов; односторонность или двусторонность поражения; факторы способствующие усилению симптомов (дым, ветер, пониженная влажность воздуха, ). симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергия, розовые угри); сопутствующая системная и местная терапия; вероятные контакты с инфекционными больными (педикулёз); наличие в анамнезе глазных хирургических вмешательств, травм, радиационного и химического воздействия; наличие сопутствующих дермато-логических заболеваний (экзема).
Физикальное обследование включает: наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы); биомикроскопию (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки, высоты слёзного мениска); биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зелёный).
Лабораторные исследования. Культуральное исследование рекомендуется пациентам с рецидивирующим блефаритом, сопровождающимся выраженной воспалительной реакцией, или пациентам, не отвечающим на терапию.
Биопсия века рекомендуется в случае подозрения на карциному, при наличии асимметрии века, устойчивости к проводимому лечению, при наличии длительно существующего одностороннего блефарита.
|
|
|
При подозрении на демодекозный блефарит - удаление по 5 ресниц с каждого века и микроскопия.
Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества свидетельствует о носительстве (80% животных).
Чешуйчатый (себорейный) блефарит
Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, чувство инородного тела (редко).
Типичная симптоматика: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти).
Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века; нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.
Заболевание может сопровождать: хронический конъюнктивит или краевой кератит (15% случаев), синдром «сухого глаза» (1/3 часть животных), себорейный дерматит, трихиаз.
Язвенный (стафилококковый) блефарит
Жалобы: ощущение инородного тела (ранние стадии), склеивание краёв век, жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век.
Типичная симптоматика: образование гнойных корок, склеивание ресниц, изъязвление краёв век.
Прогрессирование процесса сопровождает: при вовлечении волосяных фолликулов: укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века; неправильный рост, поседение, потеря ресниц.
Заболевание может сопровождать: конъюнктивит, синдром «сухого глаза», трихиаз, ячмень, кератит (изъязвление, периферические, краевые инфильтраты, фликтена, неоваскуляризация), атопический дерматит (редко).
Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз)
Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое из глаз, слезотечение, ощущение «сухости» глаза.
Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желёз, гипо- или гиперсекреция мейбомиевых желёз, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, нарушение прикорнеальной слёзной плёнки, при сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желёз выделяется пенистый секрет.
|
|
|
Заболевание может сопровождать: конъюнктивит, сосочковые разрастания на тарзальной конъюнктиве, синдром «сухого глаза», трихиаз, рецидивирующий халазион, кератит (изъязвление, периферические, краевые инфильтраты, неоваскуляризация), розацеа.
Демодекозный блефарит
Жалобы: зуд в области век (основная жалоба), усиливающийся при действии тепла; жжение, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое.
Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.
Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века, нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.
Заболевание может сопровождать: трихиаз, хронический конъюнктивит, краевой кератит, синдром «сухого глаза», себорейный дерматит.
Примечание. Демодекозный блефарит может сочетаться в 15% случаев с поражением глаз, а в 60% - с демодекозом кожи (эритема, мелкие пустулы и папулы, телеангиэктазии, крупнопластинчатое шелушение). Демодекс также отягчает течение розацеа, хотя не является его причиной.
Показания к консультации других специалистов: дерматолог/ аллерголог - при наличии атопического, себорейного дерматита, акнерозацеа, экземе, демодекозе; гастроэнтеролог - при наличии сопутствующей патологии ЖКТ (гастрит, колит и др. ).
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения: устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии; о предупреждение осложнений (ячмень, халазион, трихиаз, деформация краёв век, хронический конъюнктивит, кератит).
Показания к госпитализации: хирургическое лечение халазиона; устранение трихиаза; лечение кератита.
Немедикаментозное лечение
Гигиена век. Влажные компрессы. Массаж века при дисфункции мейбомиевых желёз. Электролиз волосяных луковиц при трихиазе. Физиотерапия [УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (витамины С и В), дарсонвализация и ультрафиолетовое облучение].
Медикаментозное лечение.
Общие принципы - обработка век щелочными растворами; очистка век с помощью антисептиков (смесь эфира и спирта или 1% спиртовой р-р бриллиантового зелёного);
|
|
|
закапывание в конъюнктивальную полость офтальмологических растворов антибиотиков, кортикостероидов, антисептиков; обработка краёв век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики (после очистки век); устранение симптоматики синдрома «сухого глаза» (слёзозамени-тели).
Антисептики: 0, 25% р-р сульфата цинка и 2% р-р борной кислоты по 1 капле 3 раза в день или 0, 01% офтальмологический р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин) по 1 капле 3 раза в день.
Антибиотики
Комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл (колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день, или Аминогликозиды: гентамицин (0, 3% р-р гентамицина сульфата по 1 капле 3 раза в день), или тобрамицин (0, 3% р-р тобрамицина по 1 капле 3 раза в день), или: Фторхинолоны: норфлоксацин (0, 3% р-р норфлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0, 3% р-р ципрофлоксацинапо 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0, 3% р-р офлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или: Фузидовая кислота (1% вязкий раствор).
Глазные мази: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0, 3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг, колистиметат 180 000 МЕ, ролитетрациклин 5 мг (колбиоцин) 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.
Кортикостероиды: 0, 1% р-р дексаметазона по 1 капле 3 раза в день, или р-р дезонида по 1 капле 3 раза в день, или гидрокортизоновая 0, 5%; 1%; 2, 5% глазная мазь 2-3 раза в день, или глазная мазь, содержащая дезонид.
Системная терапия. Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа, перорально применяют тетрациклин (по 1000 мг в день и по 250-500 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед) или доксициклин (100 мг в день и по 50 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед).
Целью использования тетрациклина не является антибактериальный эффект. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы Staphylococcus epidermidis иS. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений, увеличению времени разрыва слёзной плёнки у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа.
Демодекозный блефарит. Для лечения демодекозного блефарита применяют местные лекарственное средство, содержащие метронидазол, антибиотики. Длительность лечения 4-6 недели.
Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
|
|
|
Местно: 0, 75-1-2% гель, содержащий метронидазол (антипаразитарное действие, влияние на клеточно-опосредованный иммунитет, неспецифическую резистентность организма) [11-14]; обработка краёв века 4% пилокарпином (гель) или 1, 5-3% р-ром карбахола парализует мускулатуру клещей [15, 16].
Системно: метронидазол по 0, 25 г 2 раза в день 10 дней или 2 курса за 2 недели с интервалом в 3 дня.
Хирургическое лечение применяется при наличии осложнений: халазиона (удаление), трихиаза (пластика века), заворота, выворота.
Обучение хозяина пациента. Их обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век.
Прогноз. При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания - затяжное, с частыми рецидивами. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита.
КОНЪЮНКТИВИТЫ
Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения.
Гонококковая инфекция глаз Хламидийный конъюнктивит. Кератоконъюнктивит вызванный аденовирусом. Конъюнктивит, вызванный аденовирусом. Вирусный фарингоконъюнктивит. Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный). Слизисто-гнойный конъюнктивит. Острый атопический конъюнктивит. Другие острые конъюнктивиты. Хронический конъюнктивит. Блефароконъюнктивит. Другие конъюнктивиты. Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого.
Эпидемиология. Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции - 66, 7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии.
Профилактика. Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена).
При наличии конъюнктивита в одном глазу - частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.
Классификация. Конъюнктивиты классифицируют по течению и этиологическому фактору.
По течению: острые, хронические.
По этиологии
Бактериальный: острый и хронический неспецифический катаральный; пневмококковый; острый эпидемический; дифтерийный; гонококковый (гонобленнорея).
Хламидийные: трахома; паратрахома.
Вирусные: фарингоконъюнктивальная лихорадка; эпидемический кератоконъюнктивит; эпидемический геморрагический конъюнктивит; герпетический конъюнктивит; конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях; конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска.
Грибковые: гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе; конъюнктивиты при кокцидиозе; конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium; экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе.
Аллергические и аутоимммунные: весенний катар; лекарственный конъюнктивит; поллиноз (сенной конъюнктивит); инфекционно-аллергические конъюнктивиты; гиперпапиллярный конъюнктивит; пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит.
ДИАГНОЗ
Анамнез. Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: заболевание начинается остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Больные животные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда - на светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко - поочерёдно и с разной степенью выраженности воспалительного процесса).
Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Больных животных беспокоит светобоязнь, лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз.
Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. Конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слёзо-отводящих путей.
Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (риноррея, атопическая экзема) свидетельствует о его возможной аллергической природе.
Осмотр пациента. Минимальный набор необходимых методик: исследование остроты зрения; наружный осмотр; биомикроскопия; флюоресцеиновый тест (при поражении роговицы); измерение внутриглазного давления (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и изъязвления роговицы).
При осмотре выявляется гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости возможно наличие слизистого, слизистогнойного или гнойного отделяемого. Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной природе конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиаль-ных и обширных геморрагий, а также легко- и трудноотделяемых плёнок. При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтраты.
Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов.
Существует три группы методов лабораторной диагностики.
1-я группа методов - цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского-Гимзы и по Граму, иммуноферментный, им-мунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция - служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).
2-я группа - культуральный метод (считается эталонным) - дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48-52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.
3-я группа - серологические тесты - имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику конъюнктивитов следует проводить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы. Воспаление с незначительным слизистым отделяемым или без него следует трактовать как конъюнктивит только при отсутствии следующих симптомов, характерных для перечисленных выше заболеваний: сильная боль; светобоязнь (иногда возникает при аллергическом конъюнктивите); болезненность при пальпации глазного яблока (через веки); изменение зрения: снижение остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите); появление радужных кругов при взгляде на источник света; помутнение или изъязвление роговицы; сужение, неправильная форма или расширение зрачка.
Показания к консультации других специалистов. Учитывая близость и сообщение орбиты с полостью черепа, придаточными пазухами носа, ухом, ротовой полостью, необходимо обращать внимание на утяжеление симптоматики конъюнктивита. Пристального внимания и решительных мер требуют: усиление отёка и гиперемии век, появление хемоза конъюнктивы, ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, чувство распирания в орбите, головная боль, высокая температура тела и наличие в анамнезе предшествующих, сопутствующих заболеваний или травм. При этом необходимо произвести дополнительные лабораторные и физикальные обследования: посев отделяемого из носоглотки, посев крови, рентгенографию орбиты и придаточных пазух носа, компьютерную томографию орбиты, магнитно-резонансную томографию головного мозга. В этих случаях требуются консультации отоларинголога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга.
При наличии у больного конъюнктивита, характерного для дифтерии, гонореи, туберкулёза (см. клинические формы конъюнктивитов) в сочетании с соответствующими для этих заболеваний жалобами, анамнезом и общими симптомами, необходима консультация инфекциониста, фтизиатра и дерматовенеролога.
ЛЕЧЕНИЕ. Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложнений4.
Показания к госпитализации: развитие осложнений (см. клинику отдельных конъюнктивитов).
Основные принципы лечения [2, 6, 8]. Запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.
Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, использование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток для каждого глаза.
Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать её растворами антисептиков: нитрофурала (1: 5000) или слаборозовым раствором перманганата калия.
При остром течении заболевания в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3-5 дней каждые 2-4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3-6 раз в сутки.
Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь, а в дневное время - при отсутствии обильного отделяемого в конъюнктивальной полости.
Выбор ЛС зависит от чувствительности к нему возбудителя; при неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.
Обучение пациента. Обсудить с пациентом диагноз, тяжесть заболевания, план лечения и прогноз.
Обучить пациента правилам закапывания капель и закладывания мази. Обратить внимание больного при закапывании на необходимость лёгкого смыкания век и прижатия пальцем с ватным тампоном области у внутреннего угла глаза для уменьшения всасывания капель в слёзоотводящую систему.
Напомнить пациенту о необходимости соблюдения правил личной гигиены.
Прогноз. Прогноз благоприятный: заболевание заканчивается выздоровлением при правильно подобранной терапии, соблюдении сроков лечения и правил личной гигиены.
При неадекватном лечении или его отсутствии конъюнктивит приобретает хроническое течение и/или развиваются следующие осложнения: блефарит, рубцовые изменения конъюнктивы с деформацией и укорочением сводов, кератит и язва роговицы (возможно, с перфорацией), иридоциклит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ КОНЪЮНКТИВИТОВ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [1, 2, 7, 8, 13, 15, 17, 20]
Острые и хронические неспецифические катаральные конъюнктивиты
Возбудители: стафилококки или стрептококки.
Клиническая картина. Острый конъюнктивит. При остром конъюнктивите больной отмечает склеивание век утром обильным отделяемым, характер которого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, переходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрачность, стирается рисунок мейбомиевых желёз. Выраженность поверхностной конъюнктивальной инъекции уменьшается по направлению к лимбу. Процесс может распространиться на роговицу - возникает поверхностный краевой кератит. Поражаются оба глаза (поочерёдно).
Хронический конъюнктивит. При хроническом конъюнктивите все симптомы выражены не столь ярко, как при остром. Заболевание связано с активацией сапрофитов, находящихся в конъюнктивальной полости. Причиной тому служат местные факторы: некорригированные аномалии рефракции, нарушение оттока слезы, заболевания век, ошибки в лечении острого конъюнктивита, а также системные факторы: гиповитаминоз, заболевания ЖКТ и ротовой полости, воспаление придаточных пазух носа. Больные жалуются на зуд, жжение, чувство инородного тела, повышенную зрительную утомляемость. Все симптомы усиливаются к вечеру. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлёна, по краю век можно увидеть корочки (засохшее отделяемое). Заболевание может протекать с длительными периодами улучшения состояния.
Лечение. Острого неспецифического катарального конъюнктивита
Если возбудитель не установлен, применять следующие ЛС: 0, 01% р-р|бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин); сульфацетамид|(10-20% р-р); или сульфаметоксипиридазин (10% р-р); или антибиотики из группы фторхинолонов: ципрофлоксацин (0, 3% р-р или мазь); или офлоксацин (0, 3% р-р или мазь); или ломефлоксацин (0, 3% р-р); или антибиотики из группы макролидов (1% эритромициновая мазь); или антибиотики из группы тетрациклинов (1% тетрациклиновая мазь).
При подтверждении стафилококковой природы воспаления рекомендуются дополнительные ЛС: антибиотики-аминогликозиды: гентамицин (0, 3% р-р); или тобрамицин (0, 3% р-р, мазь); или фузидовая кислота (1% р-р).
При подтверждении стрептококковой этиологии конъюнктивитов, кроме перечисленных выше ЛС, рекомендуется: Хлорамфеникол (0, 25% р-р).
После стихания острого воспаления закапывают растворы ГКС 2-3 раза в день (0, 1% р-р дексаметазона).
Раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
Можно использовать комбинированные ЛС - глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон + полимиксин В» (дексаметазон - 1 мг/мл, полимиксин В - 6 тыс. ЕД/мл, неомицин - 5 мг/мл), а также колбиоцин.
Вместо ГКС можно применять НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.
Лечение хронического неспецифического катарального конъюнктивита
Для устранения местных и общих проявлений воспалительного процесса в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день закапывают растворы антисептиков или сульфаниламидов (или антибиотиков). ЛС следует менять каждые 1-2 нед. Целесообразно использовать следующие ЛС. 0, 25% р-р цинка сульфата (глазные капли изготовляют ех tempore); или глазные капли, содержащие 0, 25% р-р цинка сульфата и 2% борной кислоты; или 0, 01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин); или сульфацетамид (10-20% р-р); или сульфаметоксипиридазин (10% р-р); или фузидовая кислота (1% р-р, 1 раз в день); или хлорамфеникол (0, 25% р-р), а также комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл; офтальмосептонекс - антисептические глазные капли, содержащие 2% р-р борной кислоты, карбетопендициния бромид, грязулен кристаллический, фенхелевое масло, эдетат натрия дигидрат, этанол 96%.
Для уменьшения явлений воспаления закапывают раствор ГКС 2-3 раза в день - 0, 1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
Можно использовать комбинированное ЛС - глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон + полимиксин В» (дексаметазон - 1 мг/мл, полимиксин В - 6 тыс. ЕД/мл, неомицин - 5 мг/мл).
Вместо ГКС можно применять НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.
Применяют также комбинированные глазные капли «Антазолин + Нафазолин», содержащие сосудосуживающий (нафазолин) и антигистаминный (антазолин) компоненты и антисептик (сульфат цинка и метилтиониния хлорид). Следует помнить, что это ЛС (присутствует сосудосуживающее нафазолин) не следует использовать более 5-7 дней.
При обострении процесса принципы фармакотерапии сходны с лечением острого конъюнктивита.
Пневмококковый конъюнктивит
Возбудитель - Streptococcus pneumoniae. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Инкубационный период составляет 1-2 дня.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро, поражаются оба глаза (поочередно). Отмечается выраженная конъюнктивальная инъекция, отёк переходной складки, на конъюнктиве век и сводов появляются геморрагии и нежные белесовато-серые плёнки, которые легко удаляются влажным тампоном, конъюнктива под ними не кровоточит. Воспалительный процесс может распространяться на роговицу, и развивается поверхностный краевой кератит.
Лечение. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены. Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, в течение 2-3 дней закапывают 10-20% р-р сульфацетамида или 0, 25% р-р хлорамфеникола.
Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости её промывают растворами антисептиков (1: 5000 р-ром нитрофурала или слабо-розовым раствором перманганата калия), плёнки снимают влажной ваткой.
В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания воспалительного процесса частоту закапывания уменьшают до 3-6 раза в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7-10 дней. Применяют следующие ЛС: 0, 01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин); антибиотики из группы макролидов - 1% эритромициновая мазь; или 0, 25% р-р хлорамфеникола; или антибиотики из группы фторхинолонов: 0, 3% р-р или мазь ципрофлоксацина; или 0, 3% р-р или мазь офлоксацина; или 0, 3% р-р ломефлоксацина; или антибиотики из группы тетрациклинов - 1% тетрациклиновая мазь; или 1% р-р фузидовой кислоты; или
комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.
После стихания острого воспаления в течение 5-7 дней закапывают растворы ГКС 2-3 раза в день - 0, 1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
Можно использовать комбинированные ЛС - глазные капли и мази, содержащие ГКС и антибиотик («неомицин + дексаметазон + полимиксин В»): дексаметазон (1 мг/мл), полимиксин В (6000 ЕД/мл), неомицин (5 мг/мл). Применяют растворы НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.
Дифтерийный конъюнктивит
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в области входных ворот инфекции. Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae (палочка Клебса-Лёффлера), источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Путь передачи - воздушно-капельный. Чаще болеют дети 2-10 лет. Дифтерия глаза относится к редким формам и, как правило, сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей.
Клиническая картина. Дифтерийный конъюнктивит клинически проявляется тремя формами: дифтеритической, крупозной и катаральной.
Дифтеритическая форма (6% случаев дифтерии слизистой глаза) является самой тяжёлой. В начале заболевания характеризуется резким отёком и уплотнением век, по мере течения заболевания веки становятся мягче и появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Характерно появление плёнок грязно-серого цвета на слизистой хряща век, переходных складок, глазного яблока, межрёберном пространстве и на коже век, плотно спаянных с подлежащей тканью. Их отделение сопровождается кровотечением. В исходе заболевания на слизистой оболочке образуются звёздчатые рубцы, в ряде случаев развивается симблефарон, заворот век, трихиаз. Самые серьезные осложнения - язва роговицы, панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока.
|
|
|
