 |
Экстракорпоральные методы лечения
|
|
|
|
Экстракорпоральные методы лечения
Гемосорбция. Показания: обострение рецидивирующего эндогенного увеита; частые рецидивы; быстрое прогрессирование или торпидность течения увеита; неэффективность базисной терапии; осложнения или высокая степень зависимости от ГКС. Длительность процедуры составляет 90-120 мин, скорость перфузии через колонку с сорбентом до 100 мл/мин. Во время сеанса вводится 200-300 ЕД гепарина на 1 кг веса, 8 мг дексаметазона и 400 мл реополиглюкина.
Плазмаферез. Показания: тяжёлые рецидивирующие увеиты, перифлебиты, геморрагические хориоретиниты, отсутствие улучшения при комплексном медикаментозном лечении.
Ультрафиолетовое облучение аутокрови. Показания: острый активный увеит, не поддающийся лечению обычными методами; часто рецидивирующие увеиты в стадии обострения; непереносимость и выраженные осложнения кортикостероидной терапии.
Хирургическое лечение увеитов проводится при постувеальных осложнениях (вторичная глаукома, катаракта и отслойка сетчатки).
Прогноз. В преобладающих случаях прогноз передних увеитов благоприятный. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение, особенно при наличии системного поражения организма. При задних увеитах прогноз зависит от степени поражения заднего отрезка глазного яблока и локализации очагов, влияющих на зрительные функции.
Литература
1. Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э. Увеиты (клиника, лечение). - М.: Воениздат, 1998.
2. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т. В. Офтальмофармакология: рук. для врачей. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004.
3. Максимов В. Ю., Дмитриева О. Г., Евсеев С. Ю., Александрова Н. М. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии // РМЖ Клин. офтальмол. - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 168-170.
|
|
|
ГЛАУКОМА
Глаукома - группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва. МКБ-10: H40. 0 Подозрение на глаукому. H40. 1 Первичная откры-тоугольная глаукома. H40. 2 Первичная закрытоугольная глаукома. H40. 3 Глаукома вторичная посттравматическая. H40. 4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза. H40. 5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз. H40. 6 Глаукома вторичная, вызванная приёмом лекарственных средств. H40. 8 Другая глаукома. H40. 9 Глаукома неуточнённая. H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках. H42. 0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. H42. 8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Q15. 0 Врождённая глаукома.
Аббревиатуры: УПК - угол передней камеры, ВГ- врождённая глаукома.
Цель рекомендаций. Сохранение здоровья пациента и качества его жизни путём обеспечения максимальной сохранности зрительных функций при минимально возможных побочных эффектах лечения.
Классификация. Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения ВГД, уровню ВГД, степени поражения диска зрительного нерва (ДЗН) и типу течения. Понятие «глаукома» в контексте данной классификации объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, для которых характерно повышение ВГД за пределы толерантного для зрительного нерва состояния, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва и возникновением типичных дефектов поля зрения. Под влиянием
|
|
|
неблагоприятных факторов толерантное ВГД может оказаться ниже верхней границы статистически нормального офтальмотонуса (нор-мотензивная глаукома). Глаукому подразделяют:
по происхождению - на первичную и вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза или других органов;
по возрасту пациента - на врождённую, инфантильную, ювениль-ную и глаукому взрослых;
по механизму повышения ВГД - на открытоугольную, закрыто-угольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным и с периферическим блоком.
К первичной открытоугольной глаукоме относятся также глаукома, осложнённая псевдоэксфолиативным синдромом, и глаукома, осложнённая синдромом пигментной дисперсии.
по уровню ВГД - на гипертензивную и нормотензивную;
по степени поражения головки зрительного нерва - на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную;
по течению болезни - на стабилизированную и нестабилизирован-ную.
Основные типы глаукомы. Выделяют врождённые глаукомы; врождённые глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития; первичные открытоугольные глаукомы; первичные закрытоугольные глаукомы; вторичные глаукомы.
Эпидемиология
В России насчитывается более 850 тыс. больных глаукомой.
Ежегодно один человек из тысячи заболевает глаукомой.
Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0, 1% больных в возрасте 40-49 лет, 2, 8% - в возрасте 60-69 лет, 14, 3% - в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.
Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол - мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50-75 лет [3].
Частота врождённой глаукомы (ВГ) варьирует от 0, 03 до 0, 08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10-12%.
Первичная врождённая глаукома (первичная ВГ) - редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1: 12 500 рождений. Первичная ВГ чаще проявляется на первом году жизни (до 50-60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%) [4, 10].
|
|
|
