Другие авитаминозы

Для клинической картины роговицы при гипо- и авитаминозах группы В характерно появление центральных помутнений различной формы в поверхностных и средних слоях роговицы. В дальнейшем развиваются дисковидный, герпетиформный, круговой абсцесс роговицы. Процесс - двухсторонний. При гиповитаминозе В₂ наблюдается обильная васкуляризация роговицы по всей её окружности, исходящая из краевой петлистой сети.

Лечение направлено на нормализацию обменных процессов, и в частности витаминов группы В (употребление продуктов, содержащих витамины группы В, субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции этих витаминов), профилактику вторичной инфекции.

Синдром «сухого глаза». Этот синдром известен в литературе как сухой кератоконъюнктивит, описан в 1933 г. Сьёгреном. Заболевание длительное, страдают чаще женщины после 40 лет, начало совпадает с климактерическим периодом. У детей это заболевание бывает редко. При этом синдроме отмечаются стоматит, анацидный гастрит, урогенитальная патология. Поражаются также слюнные железы и слизистая оболочка верхних дыхательных путей и ЖКТ. Болезнь сопровождается сухостью во рту и носоглотке, увеличением околоушных желёз, часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, полиартрит. Полагают, что развитие синдрома «сухого глаза» возможно при длительном применении ЛС, регулирующих ВГД, длительной работе с компьютером, в помещениях с кондиционированным воздухом, при парезе тройничного нерва и т. д. Синдром «сухого глаза» проявляется снижением, вплоть до прекращения, секреции слезы и атрофии слёзной железы.

Клиническая картина. Выделяют 4 стадии заболевания: хронический блефароконъюн-ктивит, эпителиальная дистрофия роговицы, нитчатый кератит, глубокий ксероз роговой оболочки.

Хронический блефароконъюнктивит - жалобы на чувство инородного тела, жжение и зуд, резь в глазах, периодическое покраснение, слизистое отделяемое. При осмотре отмечается пенистое отделяемое в углах век, гиперемия и утолщение краёв век, разрыхление конъюнктивы век и глазного яблока. В нижнем своде скапливается густое, тягучее слизистое отделяемое.

Эпителиальная дистрофия роговицы - начинается с трудности открывания глаз по утрам, сухость глаз, отсутствие слёз при смехе, плаче, раздражении глаз. Появляется светобоязнь, смешанная инъекция, большое количество подвижных нитей на поверхности роговицы, одним концом они прикреплены к роговице, а другой конец свободно свисает. Обычно образуется несколько тяжей (4-8), имеющих длину 1-5 мм. Иногда размеры их достигают 7-8 мм. Развитие тяжа начинается с образования эпителиального возвышения, которое постепенно увеличивается. Обрывается тяж с частью эпителия роговицы. Тяжи образуются одновременно или количество их увеличивается постепенно. Роговая оболочка становится тусклой, шероховатой, отёчной. На роговице напластовывается слизистое отделяемое, которое не снимается ни массажем, ни закапыванием капель.

Нитчатый кератит - жалобы на резкое снижение зрения, боль и чувство инородного тела. При осмотре отмечается большое количество слизистых полупрозрачных нитей, которые представляют собой трубочки из эпителиальных клеток, наполненные слизью.

Глубокий ксероз роговицы - жалобы на полное отсутствие зрения. Объективно: конъюнктива глазного яблока становится тусклой, сероватого цвета, шероховатая, развивается поверхностная васкуляризация роговицы, роговица приобретает своеобразный вид «шевелюры». В особо тяжёлых случаях присоединяется иридоциклит или увеит.

Лечение. Лечение симптоматическое. Назначают препараты искусственной слезы на гелевой основе - по 1-2 капли 1-4 раза в день или слёзо-заменители на водной основе:

гидроксипропил-метилцеллюлоза (0, 6%) + декстран (0, 1%) по 2 капли 3 раза в день; карбомер 2, 5 мг/г по 2 капли 3 раза в день; гиалуроновой кислоты натриевая соль 1 мг/мл по 2 капли 3 раза в день; поликвад (хлорид полидония 0, 001%) по 2 капли 3 раза в день; полиакриловая кислота (0, 3%) + сорбит (4%) закладывать за нижнее веко 3 раза в день; при неэффективности лечения необходимо применение обтураторов слезных канальцев.

Для профилактики вторичной инфекции - антибактериальные и противовоспалительные ЛС в виде инстилляций. При необходимости десенсибилизирующая терапия. В тяжёлых случаях проводят хирургическое лечение, заключающееся в наложении биопокрытия (амнион, конъюнктива и др. ).

Эрозии роговицы. Эрозии роговицы возникают в результате нарушения целостности эпителия роговицы после механических повреждений (частички растительной шелухи, песчинки, кусочки металла и т. п. ), а также химических и токсических воздействий. В равной степени эрозии могут развиваться после отёчных, воспалительных и дегенеративных изменений роговицы.

Общим симптомокомплексом для эрозий роговицы является роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция конъюнктивы). При осмотре роговицы определяется дефект эпителия, размеры которого оценивают путём закапывания 1% р-ра флюоресцеина. Эпителиальный дефект имеет обычно овальные края, эпителий в окружности дефекта отёчен и слегка помутневший. Если не наступает инфицирования раны, то дефект роговицы довольно быстро эпителизируется.

Лечение. Местно применяются антибактериальные и кератопластические ЛС: для уменьшения болевого синдрома возможно закапывание анестетиков (0, 5% тетракаин, или тримекаин, или оксибупрокаин); для профилактики воспаления - антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0, 25% р-р, или 0, 3% р-р гентамицина, или|), 3% р-р ципрофлоксацина (по 1-2 капли 3-4 раза в день); для стимуляции репаративных процессов: метилэтилпиридинол 4% р-р по 2 капли 3-4 раза в день; декспантенол 5%, или депротеинизированного гемодиализата из крови телят 20% глазной гель или депротеинизированного гемо-деривата 20% глазной гель закладывать за веко 2-3 раза в день.

Рецидивирующая эрозия роговицы. Особое внимание следует уделить рецидивирующей эрозии роговицы, для которой характерно внезапное начало с высыпанием пузырьков на роговице и последующей десквамацией эпителия. Заболеванию свойственно рецидивирующее длительное циклическое течение, постепенно интенсивность проявлений спадает. Отмечается выраженный рого-вичный синдром с сильным болевым компонентом. При биомикроскопии: вздутие и разрыхление окружающего эпителия, который легко отслаивается, сдвигается и отторгается из-за склеивания век с отёчным эпителием. В спокойном периоде на роговице видны нежные тонкие серовато-белые пятна. Рецидивирующая эрозия не развивается при повреждении поверхностных стромальных слоев роговицы.

Лечение направлено на ускорение эпителизации и профилактику воспаления (антибактериальные капли и НПВС). Для стимуляции заживления возможно удаление подвижного эпителия с интенсивной репаративной терапией и наложением плотной повязки для иммобилизации век. При частых рецидивах возможна послойная пересадка роговицы.

При отсутствии лечения эрозии роговицы или его нерегулярности возможно развитие посттравматических кератитов с переходом их в ползучую язву роговицы.

КАТАРАКТА

Катаракта - частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения, вплоть до полной его утраты. МКБ-10: H25 Старческая катаракта (H25. 0 Начальная старческая катаракта; H25. 1 Старческая ядерная катаракта; H25. 2 Старческая морганиева катаракта; H25. 8 Другие старческие катаракты; H25. 9 Старческая катаракта неуточнённая). H26 Другие катаракты [H26. 0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; H26. 1 Катаракта травматическая; H26. 2 Осложнённая катаракта; H26. 3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами; H26. 4 Катаракта вторичная; H26. 8 Другая уточненная катаракта; H26. 9 Катаракта (кортикальная) (незрелая) (начинающаяся). H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках [H28. 0* Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком. 3); E14. 3+ H28. 0* Катаракта диабетическая; H28. 1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках; H28. 2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках]. Q12. 0 Катаракта врождённая.

Эпидемиология. Заболеваемость в России: 320, 8 на 100 тыс. населения. Старческая катаракта: более 90% всех случаев (52-62 года - 5% лиц, 75-85 лет - 46% имеют снижение остроты зрения 0, 6 и ниже).

Профилактика. Профилактики не существует, хотя активно проводят экспериментально-клинические исследования. Считают, что на начальных стадиях процесса умеренное стабилизирующее значение имеет назначение витаминных глазных капель, азапентацена (квинакс), таурина.

Скрининг. Следует обследовать всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катаракте. Группы риска: лица, получающие ГКС [4, 5, 8] (системно или местно более одного месяца); больные с СД; наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, ми-отоническая дистрофия, синдром Дауна, трисомия по хромосомам 13 и 15, гипопаратиреоз).

Риск развития врождённой катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.

Классификация

По времени возникновения: врождённые и приобретённые.

По этиологическому фактору: возрастные, осложнённые катаракты, возникшие вследствие патологических изменений в переднем отделе глаза (увеиты, гетерохромия радужной оболочки, вторичная глаукома); о возникшие вследствие патологических изменений в заднем отделе глаза (высокая прогрессирующая миопия, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), травматические (контузионные, после проникающих ранений), лучевые, при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая), возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бусульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин), вторичные (послеоперационное помутнение сохранённой во время операции задней капсулы хрусталика вследствие её фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия)].

По локализации: передние и задние полярные, веретёнообразные, зонулярные, ядерные, корковые, тотальные, задние чашеобразные, полиморфные, венечные.

По стадии (возрастная катаракта): начальная, незрелая, зрелая, перезрелая.

ДИАГНОЗ