Краевая язва роговицы 3 страница

конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.

Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.

Более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.

Лечение. Проводят противовирусную и симптоматическую терапию: в конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 6-8 раз в день 0, 1% р-р идоксуридина; инсталляции сочетают с закладыванием за веки 2-3 раза в день 3% мази, содержащей ацикловир; кроме того, можно использовать ди-оксотетрагидрокситетрагидронафталин (0, 25% оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0, 5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0, 5% теброфеновая мазь), но эти ЛС обладают более низкой эффективностью; одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2Ь - 8-10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиаденило-вая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота - 6-8 раз в сутки]; для восстановления эпителия конъюнктивы применяют 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол; проводят общую витаминотерапию.

Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе

Поражение глаз происходит на фоне общего вирусного заболевания. Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путём. Чаще заболевают дети.

Ветряная оспа. Возбудитель - вирус герпеса типа III (вирус Varicella - Herpes zoster). На фоне резкого повышения температуры и пятнисто-везикулёзной кожной сыпи на лице и на веках появляется светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырьковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, впоследствии с элементами гноя. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом является доброкачественным.

Коревой конъюнктивит. Вызывают парамиксовирусы (вирус кори рода Morbillivirus), которые воздушно-капельным путём проникают в лимфоидную ткань носоглоточного кольца. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щёк, конъюнктиве век появляются белые пятна, окружённые красным ободком - пятна Бельского-Филатова-Коплика (участки дегенерации и некроза эпителия) - предвестники мелкопапулёзной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отёком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При адекватной терапии прогноз благоприятный.

Краснуха. Вызывается вирусом семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшой подъём температуры, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникает катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первые месяцы беременности (возможно инфицирование плода и возникновение у ребёнка пороков развития и врождённой патологии органа зрения).

Лечение. В конъюнктивальную полость закапывают 3 раза в день растворы антисептиков 1: 5000 р-р нитрофурала или этакридина (риванола) или 10-20% р-р сульфацетамида.

Применяют частые инсталляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2Ь - 8-10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота - 6-8 раз в сутки.

При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина, 3, 44% р-р ретинола, 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0, 01), аскорбиновую кислоту (0, 02) и 2% р-р декстрозы (10, 0).

Проводят симптоматическую терапию.

Применяют противокоревой углобулин в инъекциях и каплях, общую витаминотерапию.

Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска

Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражаются различные участки кожи, в том числе кожа лица и век. Передаётся контактно-бытовым путём.

Клиническая картина. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от булавочной головки до горошины. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные с углублением в центре и микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяется масса белого цвета, состоящая из перерождённых клеточных элементов. Присоединяются симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита.

Лечение. Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1-2% спиртовым роствором бриллиантового зелёного. После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита проходят бесследно без дальнейшего лечения.

ГРИБКОВЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [2, 8]

Патогенными для органа зрения считаются до 50 видов грибов. Наибольшее значение среди них имеют дрожжеподобные, плесневые мицеты, дерматофиты. Грибки внедряются в ткани глаза из окружающей среды или заносятся из микотических очагов на коже и слизистых оболочках, реже - гематогенно. Большое значение для внедрения грибковой инфекции в ткани глаза имеют поверхностные повреждения роговицы и конъюнктивы. Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век и роговицы и чаще развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом. По характеру воспаления грибковые конъюнктивиты подразделяют на гранулематозные и экссудативные.

Гранулематозные грибковые конъюнктивиты

Общий симптом для гранулематозных конъюнктивитов - увеличение лимфоузлов (чаще предушных). Узлы могут нагнаиваться, в гное содержатся грибки.

На фоне отёка и гиперемии конъюнктивы появляются грануле-матозные разрастания или включения в виде плотных желтоватых крупинок (инфарктов мейбомиевых желёз). Подобные изменения возникают при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе.

При кокцидиозе на гиперемированной и отёчной конъюнктиве появляются фликтеноподобные образования.

Грибковый конъюнктивит, вызываемый грибами рода Penicillium, характеризуется появлением поверхностных язв конъюнктивы с зеленоватым налётом.

Экссудативные конъюнктивиты

Возбудители - Candida albicans и аспергиллы.

На гиперемированной конъюнктиве век появляется псевдомемб-ранозный налёт.

При внеглазной локализации воспалительного процесса может развиться аллергический конъюнктивит.

Лечение. Общее для всех грибковых конъюнктивитов: в конъюнктивальную полость 3-6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3-8 мг/мл амфотерицина B (глазные капли готовят ex tempore) или 5% р-р натамицина; или раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex tempore) или в конъюнктивальную полость 2-3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 тыс. ЕД/г нистатина (готовят ex tempore).

Системная терапия включает применение одного из следующих ЛС: внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 раз в день; в первый день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения несколько месяцев; или внутрь итраконазол по 100-200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 недель до 7 месяцев; при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В по 0, 5-1 мг/(кг-сут) в/в капельно на 5% р-ре декстрозы со скоростью 0, 2-0, 4 мг/(кг-ч); курс лечения зависит от тяжести заболевания.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [1, 2, 5, 8, 11, 15, 18, 19, 20]

Аллергический конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива - наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Весенний катар

Заболевание возникает при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам (аллергическая реакция замедленного типа), развивается у детей в возрасте 5-12 лет (чаще у мальчиков) и имеет преимущественно хроническое и упорное течение.

Клиническая картина. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Конъюнктивальная форма: характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, обычно мелкие, уплощенные, но могут быть и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, бледная, матовая. На её поверхности определяется нитевидное, вязкое отделяемое. Конъюнктива других отделов не затронута.

Лимбальная форма: характерно разрастание желатинозного вида валика жёлто- или розово-серого цвета в области лимба. Поверхность валика неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

Смешанная форма: одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.

Поражение роговицы наблюдается на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, гиперкератоз. Патология роговицы сопровождается снижением зрения.

Лечение. Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Применяют 0, 1% р-р и 0, 1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. Учитывая, что при длительной терапии ГКС (свыше 10 дней) возможно развитие различных побочных эффектов, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0, 01-0, 05%), которые готовят ex tempore.

В дополнение к ГКС-терапии назначают: стабилизаторы мембран тучных клеток (4-6 раз в день): 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0, 1% р-р лодоксамида; антигистаминные (4-6 раз в день) - 0, 05% р-р азеластина; системную десенсибилизирующую терапию - лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день.

Лекарственный конъюнктивит

Заболевание может возникнуть остро (в течение первого часа после применения любого ЛС) - острый аллергический конъюнктивит или отёк конъюнктивы и подостро (в течение первых суток после применения ЛС). Наиболее часто (в 90% случаев) лекарственный конъюнктивит возникает при длительном лечении (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на ЛС, так и на консервант глазных капель. Лекарственные конъюнктивиты возникают как при местном применении глазных капель (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и при системном применении ЛС (гиперемия конъюнктивы век). Наиболее часто аллергические реакции развиваются при местном применении антибактериальных ЛС и местных анестетиков.

Клиническая картина. Острый аллергический конъюнктивит (отёк конъюнктивы) характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидного хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым (иногда плёнчатым) отделяемым из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой могут быть эрозированы.

Сосочковая гипертрофия конъюнктивы: конъюнктива бледная. Характерны сосочковая гипертрофия конъюнктивы верхнего века, нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, выраженные зуд и жжение.

Фолликулярный конъюнктивит характеризуется медленным развитием, не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века.

Гиперемия конъюнктивы век характеризуется небольшой поверхностной инъекцией глазного яблока, выраженным зудом, жжением. Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Такую реакцию могут вызывать половые гормоны при парентеральном ведении, нейролептики, сердечные гликозиды, никотиновая кислота и ряд других ЛС.

Лечение. Главным условием является отмена ЛС, вызвавшего аллергическую реакцию.

Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Чаще всего используют 0, 1% р-р и 0, 1% мазь дексаметазона. При длительной терапии ГКС следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0, 01-0, 05%), которые готовят ex tempore.

В дополнение к ГКС-терапии назначают: антигистаминные (4-6 раз в день) - 0, 05% р-р азеластина; сосудосуживающие (2-3 раза в день, но не более 5 дней) - 0, 05%

р-р тетризолина. Широко используют комбинированные ЛС, содержащие сосудосуживающий (тетризолин) и антигистаминный (антазолин) компоненты; о применяют системную десенсибилизирующую терапию - лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день.

Поллиноз (сенной конъюнктивит)

Поллинозные конъюнктивиты - сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относится к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется острым началом, без продромального периода. На фоне выраженного нестерпимого зуда развиваются отёк кожи и гиперемия краёв век; наблюдается выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое нитчатое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечается диффузная сосочковая гипертрофия.

В роговице появляются краевые поверхностные инфильтраты, которые могут изъязвляться. Иногда может наблюдаться диффузная эпителиопатия. В редких случаях развивается иридоциклит или хориоретинит.

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения поллинозов является специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

В период обострения поллинозного конъюнктивита наиболее эффективным является системное и местное применение антигистаминных ЛС: антигистаминные глазные капли закапывают 4-6 раз в день - 0, 05% р-р азеластина; местную антигистаминную терапию целесообразно сочетать с применением сосудосуживающих ЛС (2-3 раза в день) - 0, 05% р-р тетризолина. Также применяют комбинированные ЛС, содержащие сосудосуживающий (тетризолин) и антигистаминный (антазолин) компоненты; системная десенсибилизирующая терапия - лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день.

В дополнение к антигистаминной и сосудосуживающей терапии используют ГКС и стабилизаторы мембран тучных клеток: ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь; наиболее часто используют 0, 1% р-р и 0, 1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день; стабилизаторы мембран тучных клеток закапывают 4-6 раз в день: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0, 1% р-р лодокса-мида; целесообразно начинать использование этих ЛС за 2 нед до начала появления предполагаемого контакта с аллергеном, продолжать весь период цветения и ещё 2 нед после окончания цветения.

Инфекционно-аллергические конъюнктивиты

Бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут вызывать развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе и слизистой оболочке.

Клиническая картина. Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления являются стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Характеризуется хроническим течением, выраженными субъективными симптомами и умеренными объективными данными (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюн-ктивит (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или «золотуха»): характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных характерных узелков (фликтен). В узелках находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют. Воспалительный процесс — аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда они могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

Триада субъективных роговичных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражены, больной без капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характеризуется частыми рецидивами.

Лечение. Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь, используют 0, 1% р-р и 0, 1% мазь дексаметазо-на, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день; при длительной (свыше 10 дней) терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектов, поэтому следует применять более низкие концентрации дексаметазона (0, 01-0, 05%), которые готовят ex tempore.

При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие регенерацию: 4% р-р таурина, 3, 44% р-р ретинола ацетата или пальмитата; 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Также применяют изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0, 01), аскорбиновую кислоту (0, 02) и 2% р-р декстрозы

(10, 0).

Проводят системную десенсибилизирующую терапию - лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день.

Лечение внеглазного туберкулёзного очага проводит фтизиатр.

Гиперпапиллярный конъюнктивит

Заболевание возникает при существовании длительного контакта конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики).

Клиническая картина. Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях появляется птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара.

Лечение

В лечении основное значение имеет удаление инородного тела.

До полного исчезновения симптомов используют стабилизаторы мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0, 1% р-р лодоксамида; глазные капли применяют 2 раза в день.

Ношение новых контактных линз возможно только после полного исчезновения симптомов.

Для профилактики конъюнктивита необходим систематический уход за контактными линзами и глазными протезами.

Пузырчатка конъюнктивы (пемфигус)

Редкое заболевание неизвестной этиологии, значение в развитии данного заболевания имеют аутоиммунные процессы. Характеризуется хроническим течением и сочетанием поражения конъюнктивы, слизистой рта и носоглотки, а также кожи.

Клиническая картина. В большинстве случаев поражаются оба глаза.

В начале заболевания возникают симптомы конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым, затем на фоне гиперемии конъюнктивы появляются пузыри, которые быстро вскрываются. Образующаяся эрозия покрывается беловато-серым налётом, кровоточит. Затем в этой зоне образуются рубцовые изменения конъюнктивы и формируется симблефарон вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока. По мере течения заболевания развиваются поверхностные инфильтраты роговицы с изъязвлением. В тяжёлых случаях развивается ксероз конъюнктивы и роговицы.

Лечение.  Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия.

ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Применяют 0, 1% р-р и 0, 1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. В тяжёлых случаях субконъюнктивально вводят по 0, 3 мл р-ра, содержащего 4 мг/мл дексаметазона.

Применяют системную ГКС-терапию: внутрь преднизолон; в зависимости от тяжести заболевания назначают по 60-120 мг/сут (однократно утром). Дозу постепенно снижают каждые 5-7 дней.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции в ко-нъюнктивальный мешок закапывают противомикробные ЛС (2-3 раза в день): 0, 01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин) или 10-20% р-р сульфацетамида или 10% р-р сульфаметоксипиридазина.

При развитии ксероза применяют карбомер и 3, 44% масляный р-р ретинола ацетата или пальмитата.

В тяжёлых случаях (торпидное течение и распространённость высыпаний) применяют антиметаболит метотрексат (вводят в/м по 20-30 мг 1 раз в 7 дней, курс лечения 3-5 инъекций).

 

Литература

1. Глазные болезни / под ред. В. Г. Копаевой. — М. : Медицина, 2002. — 559 с.

2. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т. В. Офтальмофармаколо-гия. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 463 с.

3. Каспаров А. А. Офтальмогерпес. — М. : Медицина, 1994. — 224 с.

4. Майчук Ю. Ф. Вирусные заболевания глаз. — М. : Медицина, 1981. — 272 с.

5. Майчук Ю. Ф. Аллергические конъюнктивиты // Клин. офтальмол. — 2002. — Т. 3, № 1. — С. 6—9.

6. Майчук Ю. Ф. Офтальмоферон // Пособие для врачей. — М.,

2004. — 37 с.

7. Майчук Ю. Ф., Южаков А. М. Оптимизация антибактериальной терапии при глазных инфекциях // Рефракционная хир. и офталь-

мол. — 2002. — Т. 2, № 2. — С. 44—52.

8. Терапевтическая офтальмология / под ред. М. Л. Краснова, Н. Б. Шульпиной. — М. : Медицина, 1985. — 359 с.

9. Ченцова О. Б., Межевова И. Ю., Качков И. А. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) // Клин. офтальмол. — 2004. — Т. 5, № 1. — С. 35—38.

10. Ченцова О. Б., Межевова И. Ю. Новые клинические формы и диагностика офтальмохламидиоза // Вестн. офтальмол. — 2003. — Т. 119,

№ 5. — С. 25—28.

11. Care of the Patient with conjunctivitis. Reference Guide for Clinicians. — American optometric association, 1995, 2002. — 60 p.

12. Conjunctivitis (initial Evaluation). Summary Benchmarks. — American Academy of Ophthalmology, Oct. 2003. — P. 16.

13. Epling J., Smucny J. Bacterial Conjunctivitis / Department of Family Medicine. State University of New York — Upstate Medical University Syracuse, New York, USA. — Search date Jan. 2005. — P. 1—7.

14. Conjunctivitis. Complete Summary// American Academy of Ophthalmology. Corneal/External Disease Panel, Preferred Practice Patterns Committee. Conjunctivitis. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology

(AAO), 2003. — 25 p.

15. Care of the Patient with Cconjunctivitis. — 2nd ed. — St Louis: American Optometric Association; 2002. — Nov. 8. — P. 55.

16. Acute viral conjunctivitis. Stephen Orlin. Editorial changes. — Philadelphia: American College of Physicians., 2005. — 29 p.

17. University of Texas, School of Nursing, Family Practitioner Program. Guide lines for the treatment and management of acute bacterial conjunctivitis in children and adults. — Austin: University of Texas, School of Nursing,

2005 May. — 21 p.

18. Conjunctivitis — Summary / Randolph L. Pearson, Myron Yanoff, Brian Crichlow. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology; Rockville: American Academy of Optometry, 2005. — 17 p.

19. Allergic eye disease / Richard Maw; M. Reza Dana, MPH // Official reprint from UpToDate. — Apr. 11, 2005. — 25 p.

20. Conjunctivitis. Debora S Jacobs // Ibid. — Oct. 25, 2004. — 15 p.

21. Evaluation of the red eye / Debora S. Jacobs // Ibid. — July 16, 2003. —

10 p.

22. Конъюнктивит. MVP // КР. — 2001. — C. 2.

 

КЕРАТИТЫ И ЭРОЗИИ

Кератиты - группа заболеваний, при которых в результате воспалительного процесса и ухудшения трофики происходит уменьшение или потеря прозрачности роговицы и снижение её оптической функции. МКБ-10: H15-H19 Кератит и другие болезни склеры и роговицы. H16 Кератит. H16. 0 Язва роговицы. H16. 1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита. H16. 2 Кератоконъюнктивит (эпидемический B30. 0+ H19. 2*). H16. 3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит. H16. 4 Неоваскуляризация роговицы. H16. 8 Другие формы кератита. H16. 9 Кератит неуточнённый. H16. 9 Кератит (неязвенный) НКД A54. 3+ H19. 2* гонококковый (врождённый) (пренатальный); H16. 3 интерстициальный (несифилитический): B00. 5+ H19. 1* вызванный вирусом герпеса (простого); B02. 3+ H19. 2* при опоясывающем лишае; A50. 3+ H19. 2* сифилитический (врождённый) (поздний); A18. 5+ H19. 2* туберкулёзный; H16. 0 с язвой (краевой) (перфоративной) (центральной); H16. 3 склеро-зирующий]. H17 Рубцы и помутнение роговицы. H17. 0 Слипчивая лейкома. H17. 1 Другие центральные помутнения роговицы. H17. 8 Другие рубцы и помутнения роговицы. H17. 9 Рубцы и помутнения роговицы неуточнённые. H18 Другие болезни роговицы. H18. 0 Пигментация и отложения в роговице. H18. 1 Буллёзная кератопатия. H18. 2 Другие отёки роговицы. H18. 3 Изменения оболочек роговицы. H18. 4 Дегенерация роговицы. H18. 5 Наследственные дистрофии роговицы. H18. 6 Кератоконус. H18. 7 Другие деформации роговой оболочки. H18. 7 Кератоглобус (врождённый Q15. 0). H18. 8 Другие уточнённые болезни роговицы. H18. 9 Болезнь роговицы неуточнён-ная. H18. 9 Кератопатия (буллёзная H18. 1). H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках. H19. 0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках. H19. 1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00. 5+). H19. 2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. H19. 3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках. H19. 8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Эпидемиология. На долю заболеваний роговицы приходится не менее 25% всей глазной патологии. Постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальной полости часто оказывается опасным даже при минимальной травме роговицы. Первое место (до 70-80%) принадлежит вирусным кератитам. Кератиты чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом (вне зависимости от возраста и пола). Последствия заболеваний роговицы: до 50% стойкого снижения зрения (что требует хирургического лечения для восстановления оптической функции роговицы) и даже слепоты.

Профилактика. Для профилактики рецидивов необходимо своевременное обращение пациентов к специалисту, отказ от бесконтрольного применения ЛС, способствующих распространению возбудителя, соблюдение правил личной и общественной гигиены.

Скрининг. Не проводится.

Классификация. Клинические проявления кератитов зависят от глубины поражения, расположения процесса, этиологии, вида микроорганизма, его вирулентности, сопротивляемости тканей роговицы, течению процесса.

По глубине поражения кератиты подразделяют на поверхностные и глубокие. Для поверхностных кератитов характерен дефект эпителия. При глубоких кератитах - поражение идёт со стороны эндотелия и локализуется в стромальных слоях роговицы.

По расположению кератиты бывают центральные, парацентральные, периферические.

По течению процесса - острые и рецидивирующие.

По этиологии: экзогенные и эндогенные.

Экзогенные кератиты: эрозия роговицы; травматические (посттравматические) кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой; инфекционные кератиты; кератиты, вызванные заболеваниями придаточного аппарата (конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз); кератомикозы.

Эндогенные кератиты подразделяют на инфекционные, ней-ропаралитические, авитаминозные и кератиты невыясненной этиологии.

Инфекционные кератиты, в том числе туберкулёзные (гематогенные, - глубокий диффузный кератит, глубокий инфильтрат роговицы, склерозирующий кератит), аллергические (фликтенулёзный и фасцикулярный кератиты, фликтенулёзный паннус), сифилитические, герпетические.

Герпетические кератиты подразделяют на первичные (возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте, воспалительный процесс развивается или сразу после проникновения вируса в организм, или через некоторый период времени) и послепервичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции при наличии гуморального и местного иммунитета, свойственны взрослому человеку).

Первичные герпетические кератиты включают герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, плёнчатый), эпителиальный кератит, кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией роговицы.

Послепервичные герпетические кератиты. Различают формы поверхностные (кератит эпителиальный, субэпителиальный точечный, древовидный) и глубокие или стромальные кератит метагерпетический (амёбовидный), дисковидный, глубокий диффузный и кератоиридоциклит.

ДИАГНОЗ. Ставят на основании анамнеза, обследования органа зрения, оценки общего состояния организма.

Анамнез: профессия, ношение контактных линз, перенесённые заболевания, травмы роговицы.

Обследование органа зрения: определение остроты зрения, биомикроскопия, флюоресцеиновый тест, определение чувствительности роговицы, мазок на выявление возбудителя и чувствительность к антибиотикам, промывание слёзных путей, измерение ВГД.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: