Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Краевая язва роговицы 2 страница

При крупозной форме (встречается в 80% случаев) воспалительные явления выражены слабее. Плёнки образуются на слизистой оболочке век, реже - переходных складок. Плёнки нежные, серовато-грязного цвета, легко снимаются, обнажая незначительно кровоточащую поверхность. На месте плёнок рубцы остаются лишь в редких случаях. Роговица, как правило, не поражается. Исход заболевания благоприятный.

Катаральная форма является наиболее лёгкой формой дифтерийного конъюнктивита (14% случаев). Характеризуется отсутствием плёнок, гиперемией и отёком конъюнктивы разной интенсивности. Общие явления выражены незначительно.

Лечение. Внутримышечно вводят противодифтерийную сыворотку. Разовая доза при локальной форме составляет 10-20 тыс. ME (1000 МЕ/кг по Безредке).

Системно применяют антибиотики в течение 5-8 дней: начинают терапию с в/м или в/в введения бензилпенициллина по 25-50 тыс. ЕД/(кг-сут) в 4-6 приемов, затем постепенно переходят на феноксиметилпенициллин внутрь по 125-250 мг 4 раза в день за 1, 5 ч до еды или эритромицина сукцинат внутрь по 125-500 мг 4 раза в день за 1 ч до еды.

Конъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков (1: 5000 р-ром нитрофурала или слабо-розовым раствором перманганата калия).

В конъюнктивальную полость каждые 2-3 ч закапывают раствор бензилпенициллина 10-20 тыс. ЕД/мл (глазные капли готовят ex tempore на физиологическом растворе) или 2-3 раза в день закладывают 1% эритромициновую мазь.

При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина, 3, 44% р-р ретинола ацетата или пальми-тата; 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Изготовляют ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0, 01), аскорбиновую кислоту (0, 02) и 2% р-р декстрозы (10, 0) по следующей прописи:

Rp.: Acidi ascorbinici 0, 02 Riboflavini 0, 01 Sol. Glucosi 2% - 10, 0 M. D. S. глазные капли.

При выраженных симптомах интоксикации в/в капельно вводят растворы плазмозамещаюших («Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат») по 200-400 мл или «Аскорбиновая кислота + Декстроза» (5% глюкоза в объёме 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2, 0 г). Применяют витаминотерапию.

Гонококковый конъюнктивит

Клиническая картина. Гонорея - венерическое заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, передаётся половым путём. Заболевание вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Источник заражения - больной гонореей человек. Путь передачи в основном контактный. Гонорейный конъюнктивит может развиться у взрослых, страдающих гонореей мочеполовых путей, в результате заноса инфекции в конъюнктивальную полость, у лиц, находящихся в контакте с больными, при несоблюдении ими правил гигиены (прямой генитально-глазной контакт или передача гениталии - рука-глаз). Новорождённые инфицируются в основном в момент прохождения через родовые пути матери, болеющей гонореей. Крайне редко встречается метастатическое внутриутробное заражение.

Острый гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Сначала поражается один глаз. Веки отёчные, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздражённая, собирается в выпячивающиеся складки. Нередко отмечается резкий отёк конъюнктивы склеры (хемоз). Кератит развивается в 15-40% случаев, сначала поверхностный, затем развивается язва роговицы, которая может привести к перфорации роговицы уже через 1-2 дня.

Гонобленнорея новорождённых. Конъюнктивит обычно развивается на 2-5 сутки после рождения. Веки отёчные, плотные, синюшно-багрового цвета, их невозможно открыть для осмотра глаза. При надавливании на них из глазной щели изливается кровянисто-гнойное или густое жёлтое гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит. Опасным осложнением гонобленнореи является поражение роговицы, которое проявляется сначала в виде инфильтрата, а затем быстро превращается в гнойную язву. Язва распространяется по поверхности роговицы и в глубину, нередко приводя к прободению с образованием в дальнейшем простого или сращённого бельма. Реже инфекция проникает внутрь глаза и вызывает развитие панофтальмита.

Лечение. Соблюдение правил гигиены, предотвращающих переход инфекции на непораженный глаз.

Наиболее эффективными (чувствительны большинство штаммов) являются следующие ЛС: антибиотики из группы пенициллинов: бензилпенициллин 100-333 тыс. ЕД/мл (у новорождённых применяется 10-20 тыс. ЕД/мл); растворы для глазных инстилляций готовят ex tempore; антибиотики из группы цефалоспоринов: цефазолин 133 мг/мл и цефтазидим 50 мг/мл; растворы для глазных инстилляций готовят ex tempore; антибиотики из группы фторхинолонов: 0, 3% р-р или мазь ципрофлоксацина, 0, 3% р-р или мазь офлоксацина, 0, 3% р-р ломефлоксацина; 0, 01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин); сульфацетамид (10-20% р-р) или сульфаметоксипиридазин (10%р-р); антибиотики из группы макролидов - 1% эритромициновая мазь; 0, 25% р-р хлорамфеникола; комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл;

Средства выбора (чувствительны 30-60% штаммов): антибиотики из группы тетрациклинов (1% тетрациклиновая мазь), 1% р-р фузидовой кислоты.

После стихания острого воспаления 2-3 раза в день применяют растворы НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия; системно (внутрь или парентерально) - различные антибиотики. Наиболее эффективными являются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон и цефотаксим) и фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин и офлоксацин). В качестве альтернативных ЛС используют азит-ромицин, эритромицин, доксициклин и спектиномицин.

Цефалоспорины: - цефтриаксон: взрослым в/м однократно 1 г; детям при массе тела меньше 45 кг в/м однократно 125 мг, при массе тела больше 45 кг по схемам взрослых; новорождённым в/м или в/в 25-50 мг/кг (но не более 125 мг) 1 раз в сутки в течение 2-3 дней; цефотаксим: применяют при осложнённой гонорее - в/в 1 г каждые 8 ч. Продолжать в течение 24-48 ч после разрешения клинических симптомов.

Фторхинолоны: офлоксацин: взрослым по 400 мг внутрь однократно, детям не рекомендуется; ципрофлоксацин: взрослым по 500 мг внутрь однократно, детям не рекомендуется. Эритромицин: внутрь по 400 тыс. ЕД 6 раз в день в первые 2 сут, в течение следующих 2 дней - по 400 тыс. ЕД 5 раз в день. Азитромицин: внутрь 1 г однократно. Доксициклин: внутрь, первый приём 200 мг, далее по 100 мг каждые 12 ч в течение 7 дней. Спектиномицин: в/м однократно по 2 г.

Профилактика гонобленнореи у новорождённых. Применяют одно из следующих ЛС: 1% р-р нитрата серебра закапывают по 1 капле в каждый глаз однократно после рождения ребёнка; 1% эритромициновую мазь закладывают в каждый глаз однократно после рождения ребёнка; 1% тетрациклиновую мазь закладывают в каждый глаз однократно после рождения ребёнка; 20% р-р сульфацетамида закапывают по 1 капле в каждый глаз троекратно с интервалом в 10 мин.

Острый эпидемический конъюнктивит

Возбудитель - Haemophilus influenzae биовар aegyptius (палочка Коха-Уикса). Заболевание передаётся контактным путём. Переносчиком являются мухи. Инкубационный период - от нескольких часов до 1-2 дней.

Клиническая картина. При осмотре виден выраженный отёк и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, в ней отмечаются полиморфные кровоизлияния; вследствие выраженного отёка, в просвете глазной щели конъюнктива глазного яблока выглядит в виде двух треугольников, обращённых основанием к лимбу. В первые дни отмечается скудное слизистое отделяемое, склеивающее ресницы, - больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным и гнойным (как при гонорейном конъюнктивите), иногда на конъюнктиве век появляются нежные легко снимающиеся плёнки (напоминающие дифтерию). В ряде случаев могут наблюдаться симптомы общей интоксикации, а у детей возможно распространение процесса на роговицу.

Лечение. Средства первого выбора (чувствительны большинство штаммов): сульфацетамид (10-20% р-р) или сульфаметоксипиридазин (10% р-р); тобрамицин (0, 3% р-р или мазь).

Средства второго выбора и резерва (чувствительны 30-60% штаммов): фторхинолоны: 0, 3% р-р или мазь ципрофлоксацина; макролиды - 1% эритромициновая мазь; полимиксины, входящие в состав комбинированных ЛС. Рекомендуются также к применению комбинированные антибактериальные ЛС: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 тыс. МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл (колбиоцин); также глазные капли, в состав которых входят полимиксин В 10 тыс. ЕД/мл и сульфаниламид длительного действия - триметоприм 1 мг/мл.

Конъюнктивит диплобациллярный (ангулярный)

Возбудитель - Moraxella lacunata (палочка Моракса-Аксенфельда). Заболевание передаётся контактно-бытовым путём. Инкубационный период - 4 дня. Характеризуется хроническим или подострым течением.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы, а также гиперемия и мацерация кожи в области углов глазной щели. Отмечается скудное отделяемое в виде тягучей слизи из конъюнктивальной полости, которое снижает зрение и скапливается в углах глазной щели, образуя восковидные корочки.

Лечение. В конъюнктивальный мешок закапывают 4-6 раз в день 0, 25% (0, 5-1%) р-р цинка сульфата (глазные капли готовят ex tempore) или используют комбинированные ЛС, содержащие 0, 25% р-р цинка сульфата и 2% борной кислоты; также - глазные капли «Антазолин + Нафазолин», содержащие сосудосуживающий (нафазолин) и антигистаминный (антазолин) компоненты и антисептик (сульфат цинка и метилтиониния хлорид). Следует помнить, что в состав этого ЛС входит сосудосуживающий компонент (нафазолин), поэтому его не следует применять более 5-7 дней, а также у больных с анатомически узким углом передней камеры.

Цинка сульфат используют в течение 1-1, 5 мес. После исчезновения симптомов ЛС применяют 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Можно использовать антибактериальные ЛС. Частота закапываний и длительность терапии антибиотиков такая же, как для цинка сульфата.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин (0, 3% р-р или мазь), или офлоксацин (0, 3% р-р или мазь), или ломефлоксацин (0, 3% р-р); макролиды: эритромицин (1% мазь); тетрациклины: тетрациклин (1% мазь); аминогликозиды: гентамицин (0, 3% р-р) или тобрамицин (0, 3% р-р или мазь); комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл. Для уменьшения воспаления применяют НПВС - 0, 1% р-р дик-лофенака натрия.

ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [1, 2, 8, 9-11, 15, 18]

Хламидии - самостоятельный вид микроорганизмов, проявляющих свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, образуют скопления в их цитоплазме - тельца Гальбер-штедтера-Провачека. Различные серотипы хламидий вызывают 2 различных конъюнктивальных заболевания: трахому и паратрахому (конъюнктивит с включениями).

Трахома. Возбудитель - Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, В_а, С). Трахома - хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), а в поздних стадиях - рубцовой деформацией век. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7-14 дней. Поражение обычно двустороннее.

Клиническая картина

В клиническом течении трахомы выделяют 4 стадии.

I стадия - острое нарастание воспаления. Диффузная инфильтрация, отёк конъюнктивы с развитием в ней множественных фолликулов с мутным содержимым. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве хряща верхнего века.

II стадия - на фоне усиления инфильтрации и образования фолликулов начинается их распад с обильным гнойным отделяемым, на их месте образуются рубцы, поверхностная инфильтрация и васкуляризация роговицы. Наиболее заразная стадия заболевания.

III стадия - преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации. IV стадия - разлитое рубцевание поражённой слизистой.

При тяжёлой форме поражения и длительном течении трахомы в верхней половине роговицы возникает инфильтрация с васкуляризацией - трахоматозный паннус. В период рубцевания на месте паннуса развивается интенсивное помутнение роговицы со снижением зрения.

Тяжёлые последствия трахомы: укорочение конъюнктивальных сводов, образование симблефарона; перерождение слёзных (добавочных) и мейбомиевых желёз, приводящее к ксерозу роговицы; рубцовая деформация хряща век; заворот век, трихиаз (способствует развитию язвы роговицы).

Лечение. В течение длительного времени (1-3 мес., иногда до 6 мес. ) применяют антибактериальные ЛС или сульфаниламиды. ЛС назначают по 4-5 раз в день. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Наиболее часто применяют следующие ЛС: сульфацетамид (10-20% р-р) или сульфаметоксипиридазин (10% р-р); антибиотики из группы макролидов - 1% эритромициновая мазь; антибиотики из группы тетрациклинов - 1% тетрациклиновая мазь, 1% дитетрациклиновая мазь, применяется 1 раз в день; антибиотики из группы фторхинолонов: ципрофлоксацин (0, 3% р-р или мазь) или офлоксацин (0, 3% р-р или мазь); 0, 01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин); 0, 05% р-р пиклоксидина; комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.

После стихания острого воспаления 2-3 раза в день применяют НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.

Местное лечение сочетают с экспрессиями фолликулов.

Системная антибиотикотерапия. Антибиотики применяют непрерывными или прерывистыми курсами в течение 3-4 нед. Наиболее целесообразно использовать один из следующие антибиотиков: о кларитромицин - внутрь по 500 мг/сут. в 2 приёма; азитромицин - внутрь по 0, 25-0, 5 мг/сут; доксициклин - внутрь 200 мг/сут. в 2 приёма; рокситромицин - внутрь по 0, 3 г/сут. в 1-2 приёма; офлоксацин - взрослым по 200-400 мг внутрь 1 раз в день, детям не рекомендуется; ципрофлоксацин - взрослым по 0, 5-1 г/сут. внутрь в 2 приёма, детям не рекомендуется.

Проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами: интерферон альфа-2 рекомбинантный - в/м по 1 млн ЕД через день, на курс 7-10 инъекций; ректальные свечи - по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3-12 мес; метилглукамина акридонацетат («Циклоферон») - в/м 12, 5% р-р по 2 мл в течение 10 дней; проводят 2-3 курса с интервалом в 1 нед. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Паратрахома

Возбудитель - Chlamydia trachomatis (серотипы A-К). Инкубационный период – 10-14 дней, с колебаниями от 7 до 21 дня. Поражение глаз протекает в различных клинических формах. Паратрахома взрослых. Заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов. Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит). Заражение происходит контактно-бытовым путём. Конъюнктивит при синдроме Рейтера. Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы. Паратрахома новорождённых (бленнорея с включениями). Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери.

Клинические формы

Паратрахома взрослых. Хламидийный конъюнктивит взрослых - острый или хронический инфекционный конъюнктивит, широко распространённый в развитых странах мира (10-30% выявленных конъюнктивитов). Заражение обычно происходит в 20-30 лет, женщины болеют в 2-3 раза чаще. Конъюнктивит связан главным образом с урогенитальной хламидийной инфекцией, которая может протекать бессимптомно.

Хламидийный конъюнктивит возникает при попадании на слизистую оболочку глаза инфицированного отделяемого из поражённых хламидиями глаз, урогенитального тракта или с предметов личной гигиены, где хламидии сохраняют свою жизнеспособность в течение суток.

Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс встречается примерно у 1/3 больных.

о Клиническая картина заболевания характеризуется значительным отёком век и сужением глазной щели, выраженной гиперемией, отёком и инфильтрацией конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные, рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и при слиянии образующие 2-3 валика. Вначале отмечается слизисто-гнойное умеренное отделяемое, с развитием заболевания оно становится обильным и гнойным. Примерно у половины заболевших наблюдается отёк, инфильтрация и васкуляризация в области верхнего лимба. Могут также встречаться мелкоточечные инфильтраты роговицы, не окрашивающиеся флюоресцеином. С 3-5-го дня заболевания на стороне поражения развивается безболезненное увеличение предушных лимфоузлов, в ряде случаев сопровождающееся шумом и болью в ухе, снижением слуха.

Хламидийный конъюнктивит новорождённых

Заболевание связано с урогенитальной хламидийной инфекцией матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых, он протекает как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.

Заболевание начинается остро на 5-10-й день после родов. В конъюнктивальной полости появляется обильный жидкий гной с примесью крови. Выраженный отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, увеличение сосочков. Воспалительные явления стихают через 1-2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит

Заболевание возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3-5 лет в организованных коллективах. Заболевание может начаться остро, подостро или протекать хронически. Чаще поражается один глаз.

При осмотре обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Имеет место предушная аденопатия. Все конъюнктивальные проявления проходят без лечения через 3-4 нед.

Лечение. В течение длительного периода времени (1-3 мес. ) применяют антибактериальные ЛС или сульфаниламиды. ЛС назначают 4-5 раз в день. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Наиболее часто применяют следующие ЛС: сульфацетамид (10-20% р-р) или сульфаметоксипиридазин (10%

р-р); антибиотики из группы макролидов - 1% эритромициновая мазь; антибиотики из группы тетрациклинов - 1% тетрациклиновая мазь, 1% дитетрациклиновая мазь (дитетрациклиновая мазь применяется 1 раз в день); антибиотики из группы фторхинолонов: 0, 3% р-р или мазь ципрофлоксацина или 0, 3% р-р или мазь офлоксацина; 0, 01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин); 0, 05% р-р пиклоксидина;

комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.

Через 2-3 нед после стихания острого воспаления в течение 5-7 дней закапывают растворы ГКС 1-2 раза в день - 0, 1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

Можно использовать комбинированные ЛС - глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: дексаметазон 1 мг/мл, по-лимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл.

Вместо ГКС возможно применение НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.

Для санации урогенитального очага инфекции проводят системную антибиотикотерапию. Существует несколько способов применения антибиотиков:

приём в течение 1, 3 или 5 дней; приём в течение 7-14 дней; приём в течение 21-28 дней; пульс-терапия: проводится 3 цикла антибиотикотерапии по 7-10 дней с перерывами в 7-10 дней. Наиболее целесообразно назначить один из следующих антибиотиков: кларитромицин - внутрь по 500 мг/сут в 2 приёма в течение 21-28 дней; азитромицин - внутрь по 1 г/сут однократно; доксициклин - внутрь 200 мг/сут. в 2 приёма в течение 7 дней, детям до 12 лет применять не рекомендуется; рокситроми-цин - внутрь по 0, 3 г/сут в 1-2 приёма, курс лечения 10-14 дней; офлоксацин - взрослым по 200 мг внутрь 1 раз в день в течение 3 дней, детям не рекомендуется; ципрофлоксацин - взрослым по 0, 5 г/сут. внутрь в 1 день, а затем по 0, 25 г/сут в 2 приёма в течение 7 дней, детям не рекомендуется.

Проводят системную терапию интерферонами и интерфероноге-нами: интерферон альфа-2 рекомбинантный, в/м по 1 млн ЕД через день, на курс 7-10 инъекций; ректальные свечи - по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3-12 мес; метилглукамина акридонацетат («Циклоферон») - в/м 12, 5% р-р по 2 мл в течение 10 дней; проводят 2-3 курса с интервалом в 1 нед.

ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [1-4, 6, 8, 11, 15, 16, 18, 20]

Более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные заболевания протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.

Аденовирусные конъюнктивиты. Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы).

Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Возбудитель - аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период составляет 7-8 дней. Клиническая картина. Острое вирусное заболевание, не относящееся к категории эпидемических. Заболевают в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда - отита, с повышением температуры тела до 38-39°. На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2-4-й дни заболевания, возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфильтрирована, в области нижней переходной складки появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда - плёнчатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной полости - серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления кератита исчезают бесследно.

Лечение. Закладывают за нижнее веко антиметаболиты 2-3 раза в день: 0, 25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0, 5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0, 5% тебро-феновая мазь). Впрочем, эти ЛС обладают довольно низкой эффективностью.

Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2Ь - 8-10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки или интерфероногенов «полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6-8 раз в сутки]; После стихания острого воспаления в течение 5-7 дней закапывают растворы ГКС 1-2 раза в день - 0, 1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

Можно использовать комбинированные ЛС - глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон + полимиксин В» (дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл). Вместо ГКС возможно применение НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.

Дополнительно используют инсталляции 2-3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0, 1% р-р лодоксамида.

Эпидемический кератоконъюнктивит. Возбудитель - аденовирусы серотипа 8. Заболевание является преимущественно госпитальной инфекцией, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источник инфекции - больной эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным, реже - воздушно-капельным путём. Длительность инкубационного периода - 4-7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Заболевание длится до 2 месяцев, по окончании остается иммунитет.

Клиническая картина. Начало заболевания острое, поражаются оба глаза с интервалом 1-5 дней. Развитию конъюнктивита предшествуют симптомы общего недомогания. Происходит двустороннее увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. В клинической картине отмечается отёк век, резкая гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходной складки, выявляются мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. В тяжёлых случаях формируются мембраны и псевдомембраны на конъюнктиве. Через 5-9 дней от начала заболевания на роговице появляются точечные

субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. Инфильтраты в роговице могут сохраняться от нескольких месяцев до года.

Лечение сходно с лечением фарингоконъюнктивальной лихорадки.

Закладывают за веко 2-3 раза в день 0, 25% диоксотетрагид-рокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь) или флуорено-нилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0, 5%) или тетрабромтетрагидроксидифенил (0, 5% теброфеновая мазь).

При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина; 3, 44% р-р ретинола ацетата или пальмитата; 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Также готовят ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0, 01), аскорбиновую кислоту (0, 02) и 2% р-р декстрозы (10, 0).

После стихания острого воспаления в течение 5-7 дней закапывают растворы ГКС 1-2 раза в день - 0, 1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. Можно использовать комбинированные ЛС - глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл.

Вместо ГКС применяют растворы НПВС - 0, 1% р-р диклофенака натрия.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Возбудитель - энтеровирус-70. Относится к группе РНК-содержащих пикорнавирусов. Инкубационный период – 12-48 ч. Длительность заболевания 8-12 дней, заканчивается выздоровлением.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с сильной рези в глазах и светобоязни. При осмотре: отёк век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Типичны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под неё, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях - через 2 нед. Кровоизлияния имеют различные размеры и форму: от петехий и отдельных мазков до обширных, занимающих всю площадь конъюнктивы и склеры. Вторым патогномоничным признаком является появление на конъюнктиве мелких белых или желтоватых пятен (закупоривающие выводные протоки слизистых или добавочных слёзных желёз некротизированные клетки). Чувствительность роговицы снижена, иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут исчезнуть через несколько дней. Клиническая картина дополняется увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов.

Лечение. Применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инсталляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2Ь - 8-10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интер-фероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6-8 раз в сутки].

Для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют 0, 25% р-р хлорамфеникола, 0, 01% р-р бензилдиметил-ми-ристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин) или 0, 05% р-р пиклоксидина, комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.

При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина, 3, 44% р-р ретинола ацетата или пальмитата, 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0, 01), аскорбиновую кислоту (0, 02) и 2% р-р декстрозы (10, 0).

Герпетический конъюнктивит

Возбудители — вирусы простого герпеса. Заболевание чаще возникает у детей, характеризуется длительным и вялым течением, склонностью к рецидивам.

Клиническая картина. Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы. Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.

Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: