 |
Первичное обследование. План ведения пациентов с показаниями к иридотомии. Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после иридотомии
|
|
|
|
Первичное обследование
Анамнез: общие заболевания; история болезни; отягощён-ная наследственность по глаукоме.
Обследование: острота зрения; рефракция; биомикроскопия переднего отдела глазного яблока (роговица, глубина передней камеры в центральной зоне и периферично, признаки предыдущих эпизодов закрытия УПК); измерение ВГД; гониоскопия обоих глаз; оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нервных волокон; документирование состояния ДЗН.
Диагноз. Верифицировать диагноз первичной закрытоугольной глаукомы, исключив вторичные глаукомы.
План ведения пациентов с показаниями к иридотомии
Лазерная иридотомия применяется для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), подострого приступа ЗУГ и хронической ЗУГ. При невозможности проведения лазерной иридэктомии выполняют хирургическую (инцизионную иридэктомию)'.
При остром приступе ЗУГ проводят медикаментозную терапию для уменьшения отёка роговицы перед проведением лазерной иридотомии.
Лазерная иридотомия на втором глазу при анатомическом сходстве состояния УПК с глаукомным глазом.
При необходимости проведения хирургической иридэктомии обоих глаз операции проводят на каждом глазу отдельно с интервалом в несколько дней для предотвращения одновременного развития двусторонних осложнений.
Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после иридотомии
Удостоверьтесь, что пациент получает адекватное послеоперационное лечение.
План до и после лазерного лечения включает: информированное согласи; по крайней мере одно предоперационное обследование лазерным хирургом; по крайней мере одно измерение ВГД в пределах от 30 до 120 минут после операции; обследование через 1 неделю после операции; обследование через 4-8 нед после операции.
|
|
|
Использование местных противовоспалительных ЛС при отсутствии противопоказаний.
Однократное расширение зрачка с контролем ВГД после расширения и проведением гониоскопии в пределах 8 нед после операции.
Применение ЛС до и после операции для предотвращения внезапного повышения ВГД (лазерного реактивного синдрома) у пациентов с тяжёлым течением заболевания).
Направление пациентов с выраженной потерей зрительных функций в социальные службы и службы реабилитации.
Дальнейшее ведение
Ведение пациентов с проведённой иридотомией
После иридотомии ведение пациента с глаукомной оптической нейропатией соответствует плану ведения при первичной открытоугольной глаукоме.
Ведение всех остальных пациентов осуществляется согласно плану ведения пациентов с подозрением на глаукому'.
Всем пациентам показано ежегодное проведение гониоскопии.
Обучение пациентов, которым не проводилась иридотомия
Информировать пациента об угрозе развития острого приступа глаукомы, его симптомах и возможных исходах, а также о не
обходимости немедленного обращения к офтальмологу при его развитии.
Предупредить пациента о необходимости тщательного выбора принимаемых ЛС и осторожности при приёме в случае наличия в числе противопоказаний - глаукомы.
Диагностика первичной закрытоугольной глаукомы
Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Жалобы
Боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область).
Брадикардия, тошнота, рвота.
Снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами. Осмотр пациента
Смешанная инъекция застойного характера.
Отёк роговицы.
Мелкая или щелевидная передняя камера.
При длительном существовании приступа возможно появление опалесценции влаги передней камеры.
|
|
|
Наблюдаются выпячивание кпереди радужки, отёк её стромы, сегментарная атрофия.
Мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует.
Резкое повышение ВГД.
Подострый приступ закрытоугольной глаукомы
Жалобы: незначительное снижение зрения, появление радужных кругов перед глазами.
Осмотр пациента
Лёгкая смешанная инъекция глазного яблока.
Лёгкий отёк роговицы.
Нерезко выраженное расширение зрачка.
Повышение ВГД до 30-35 мм рт. ст.
При гониоскопии - угол передней камеры блокирован не на всём протяжении.
При тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента лёгкости оттока.
Дифференциальный диагноз приступа закрытоугольной глаукомы
Острый иридоциклит.
Офтальмогипертензия.
Вторичная глаукома, связанная со зрачковым блоком (факомор-фическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факото-пическая глаукома с ущемлением хрусталика в зрачке).
Вторичная глаукома, связанная с блоком угла передней камеры (неопластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру), синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Краупы-Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза» (воспалительные заболевания конъюнктивиты, склериты, иридоциклиты), травмой органа зрения, гипертоническим кризом.
|
|
|
