ЯЗВА РОГОВИЦЫ. (Ulcus corneae, s. keratitis ulcerosa)

ЯЗВА РОГОВИЦЫ

(Ulcus corneae, s. keratitis ulcerosa)

Язвой роговицы называется всякий дефект, сопровождающийся большей или меньшей потерей вещества роговицы и несклонный к заживлению.

Поверхностный распад одного лишь эпителия роговицы носит название эрозии.

Язвы роговицы встречаются довольно часто у всех видов домашних животных.

Этиология. Они могут быть экзогенными или эндогенными. К первым относятся травматические, химические и термические, воздействия. В этих случаях главную роль в развитии язвенного процесса играет внедрение гноеродной инфекции, обусловливающей прогрессирующий гнойный распад клеток. По мнению отдельных авторов, распад инфильтрированной ткани роговицы происходит не в результате распространяющегося нагноения, а вследствие прогрессирующего паренхиматозною кератита. Из травматических причин - инфицированные раны роговицы (пневмококки, гнойные стрепто- и стафилококки), а также постоянные раздражения ресницами при завороте век, трихиазисе.

В большинство случаев эти первичные язвы отличаются ограниченными формами и встречаются в виде единичных поражений. Обыкновенно процесс начинается в поверхностных частях роговицы, а затем, вследствие распада, распространяется вглубь. Кроме того, язвы роговицы могут возникать как вторичное явление при различных инфекционных болезнях (эндогенный путь), например, при чуме собак, инфлуэнце лошадей, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, трипаносомозе лошадей и др., при интоксикациях (сахарный диабет у собак, отравление семенами хлопчатника у рогатого скота), при появление язвенных процессов, при острых и хронических инфекционных конъюнктивитах.

Клинические признаки зависят от вызывающей причины и от стадии болезни. Крупные язвы заметны уже при простом осмотре, небольшие же, неглубокие легче диагностируются при боковом (фокусном) освещении. Во всех случаях наблюдаются сильная светобоязнь и слезотечение. Роговица в различной степени, обыкновенно диффузно, помутневшая. На каком-либо месте ее, преимущественно в середине, обнаруживается углубление - язва, форма и величина которой весьма разнообразны и изменяются в дальнейшем течении, в зависимости от стадии процесса,

В начале развития, при преобладании явлении распада, отмечаем углубление с серым или серо-белым, неровным дном и шероховатыми краями. Если она обусловливается гнойной инфильтрацией или абсцессом, то окружность её помутневшая. При дальнейшем распространении процесса и истончении роговицы, дно язвы может выпячиваться, образуя так называемую грыжу роговицы (keratocele). В дальнейшем процесс может вызвать прободение роговицы, истечения водянистой влаги из передней камеры глаза и выпадения радужной оболочки (prolapsus iridis), которая часто срастается с краями отверстия.

При благоприятном течении наступает период очищения язвы. С края роговицы начинают развиваться сосуды, которые постепенно доходят до краёв язвы и окружают её. Омертвевшие ткани мало-помалу отторгаются, инфильтрация уменьшается. Язва приобретает вид углубления с ровными, чистыми краями и прозрачным или слегка помутневшим дном. Поверхность язвы в это время не блестит, так как дефект ткани ещё не покрыт эпителием. Затем помутнение в окружности постепенно исчезает, воспалительные явления и инъекция сосудов уменьшаются, язва покрывается эпителием и поверхность её приобретает блеск. Под эпителием формируется новая волокнистая ткань, заполняющая дефект и дает стойкое непрозрачное помутнение различной интенсивности. При значительном развитии рубец может выдаваться над поверхностью роговицы; наоборот, при слабом разращении остаётся углубление, покрытое эпителием.

Течение и прогноз зависят от ряда условий, а в первую очередь - от устранимости причин (заворот век и др. ) и хода общего заболевания (при симптоматических язвах). Хорошее питание и молодой возраст животного дают некоторые шансы на благоприятный исход. Существует несомненная связь между васкуляризацией роговицы и течением язвенного процесса, так как, при своевременном появлении сосудов, последний ограничивается. На основании этого можно полагать, что периферические язвы заживают скорее. При прогрессирующей язве предсказание неблагоприятно в связи с возможностью прободения, выпадения радужной оболочки, панофталмита. Рубцы, остающиеся после язв, не поддаются рассасыванию.

Лечение распадается на общее и местное. Первое заключается в улучшении условий содержания и кормления животного, а также в лечении инфекционного заболевания, вызвавшего язву.

При местной терапии не следует пользоваться некоторыми солями металлов (цинка, свинца, ртути, серебра), во избежание отложения нерастворимых соединений. Начинают с дезинфекции роговицы и конъюнктивального мешка раствором цианистой ртути (1: 3000), перекиси водорода (1%), с последующим припудриванием роговицы, особенно дефекта, йодоформом, ксероформом или введением иодоформной (5%), новиформной (5-10%)., ксероформной (10%). Затем накладывают тёплую повязку. Довольно хорошие результаты даёт ежедневное смазывание дна язва настойкой иода.

В настоящее время при лечении простых и гнойных язв роговицы широкое распространение получили сульфамидные препараты и пенициллин. При простых язвах применяется операция по пересадки роговицы.

Предварительно инфильтрированная часть роговицы должна быть выскоблена. При гнойных язвах такая пластика не рекомендуется. Филатов сообщает о хороших результатах, полученных им у людей при язвах роговицы от имплантации под конъюнктиву плаценты, жира, инъекции аутокрови.

При поверхностных язвах, поддающихся лечению, можно вводить 1% раствор атропина 1-2 раза в день. Наоборот, если язва имеет склонность к распространению, атропин противопоказан; в этих случаях применяют эзерин (1%). Кроме того, прибегают к оперативному лечению, осторожному выскабливанию дна язвы маленькой острой ложечкой, прижигают. Предварительно производят новокаино-терапию роговицы.