Колитический вариант. Легкое течение.
Колитический вариант. Легкое течение. - подъем температуры до 37—38 °С. - В первые часы болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита - в дальнейшем появляются умеренные боли в животе. - Стул от 3—5 до 10 раз в сутки. - Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови. - язык обложен. - Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации отмечается урчание. - При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Колитический вариант со средней тяжестью течения - начинается остро, с озноба, «ломоты» и разбитости во всем теле. - Температура повышается до 38—39 °С и держится на этом уровне 3—5 дней - головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. - Частота стула 10— 20 раз в сутки. - Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка», или более обильными, слизистыми. - Явления гемоколита - При ректороманоскопии выявляется катаральноэрозивный проктосигмоидит. - Клиническое выздоровление наступает к концу 2-й недели болезни. Тяжелое течение колитического варианта - острое начало с подъемом температуры до 39 °С и выше, резко выраженная интоксикация. - Могут наблюдаться обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. - Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. - Стул от 20—25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. - Больные вялые, адинамичные.
- Кожа и слизистые оболочки сухие, артериальное давление снижено, отмечается постоянная тахикардия. - Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией. - В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. - При пальпации живота обнаруживаются спазмированность, болезненность и урчание толстого отдела кишечника (или только сигмовидной кишки), метеоризм. - При ректороманоскопии в случае дизентерии Зонне определяются катарально-геморрагические, катаральноэрозивные, реже язвенные изменения слизистой оболочки. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки. - Заболевание длится 3—6 нед и более. Гастроэнтероколитический вариант - протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. - Основным синдромом в начале заболевания является гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. - Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе. - В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Этот вариант может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение. - Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Его отличие заключается в отсутствии симптомов колита в более поздний период заболевания (после 2—3-го дня болезни). - Ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации. Стертое течение
- встречается при всех вариантах болезни. - характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1—2 дней) расстройством функции кишечника. - Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. - Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. - При пальпации определяется повышенная чувствительность сигмошдной кишки. - В копрограмме количество лейкоцитов превышает 20 в поле зрения. - При ректороманоскопии выявляется катаральный проктосигмоидит. Затяжное течение - характеризуется сохранением клинических признаков заболевания на протяжении 1, 5—3 мес. Бактериовыделение. Принципиальной является трактовка бактериовыделения как формы шигеллезной инфекции с субклиническим течением. При этом отсутствуют интоксикация и дисфункция кишечника. Случаи, характеризующиеся отсутствием кишечной дисфункции в период обследования и в предшествовавшие ему 3 мес при наличии выделения шигелл с калом, относятся к субклиническому бактериовыделению. Выделение шигелл после клинического выздоровления называется реконвалесцентным бактериовыделением. Хронический шигеллез. Различают две формы хронического шигеллеза — рецидивирующую и непрерывную. Рецидивирующая форма встречается значительно чаще непрерывной и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов дизентерии. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Однако при системном обследовании больного хронической дизентерией можно выявить признаки вовлечения в патологический процесс желудка, тонкого отдела кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы. Клиническая картина рецидива сходна с картиной при легком или средней тяжести течении острой дизентерии. При ректороманоскопии обнаруживаются полиморфные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодинакова. В межрецидивный период состояние больных удовлетворительное. Работоспособность сохранена, но почти постоянно беспокоят тупые боли и ощущение распирания в животе, тяжесть в эпигастрии, запоры.
При непрерывной форме хронического шигеллеза практически отсутствуют светлые промежутки, самочувствие больных постоянно плохое, состояние их ухудшается. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, появляются признаки гиповитаминоза, анемия, присоединяется выраженный дисбактериоз. Осложнения. - Инфекционно-токсический шок - Смешанный шок (токсико-инфекционный + дегидратационный) - обострения геморроя - трещины анального сфинктера - прободение язв кишечника с последующим перитонитом - токсическая дилатация кишки - тромбоз мезентериальных сосудов У ослабленных больных могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: - Пневмонии - восходящая урогенитальная инфекция - дисбактериоз кишечника. Диагностика. 1) бактериологическое исследование (посев кала) 2) серологический метод — реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагноетикумом (РНГА). Положительные ответы РНГА могут быть получены с 5-го дня болезни. На 2-й неделе титры антител нарастают, а с 4—5-й недели наблюдается тенденция к их снижению. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1: 200. В качестве экспресс-диагностики эпидемических вспышек дизентерии используются метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|