 |
Колитический вариант. Легкое течение.
|
|
|
|
Колитический вариант. Легкое течение.
- подъем температуры до 37—38 °С.
- В первые часы болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита
- в дальнейшем появляются умеренные боли в животе.
- Стул от 3—5 до 10 раз в сутки.
- Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови.
- язык обложен.
- Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации отмечается урчание.
- При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит.
Колитический вариант со средней тяжестью течения
- начинается остро, с озноба, «ломоты» и разбитости во всем теле.
- Температура повышается до 38—39 °С и держится на этом уровне 3—5 дней
- головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы.
- Частота стула 10— 20 раз в сутки.
- Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка», или более обильными, слизистыми.
- Явления гемоколита
- При ректороманоскопии выявляется катаральноэрозивный проктосигмоидит.
- Клиническое выздоровление наступает к концу 2-й недели болезни.
Тяжелое течение колитического варианта
- острое начало с подъемом температуры до 39 °С и выше, резко выраженная интоксикация.
- Могут наблюдаться обморочные состояния, бред, тошнота, рвота.
- Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание.
- Стул от 20—25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев.
- Больные вялые, адинамичные.
|
|
|
- Кожа и слизистые оболочки сухие, артериальное давление снижено, отмечается постоянная тахикардия.
- Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией.
- В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах.
- При пальпации живота обнаруживаются спазмированность, болезненность и урчание толстого отдела кишечника (или только сигмовидной кишки), метеоризм.
- При ректороманоскопии в случае дизентерии Зонне определяются катарально-геморрагические, катаральноэрозивные, реже язвенные изменения слизистой оболочки. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки.
- Заболевание длится 3—6 нед и более.
Гастроэнтероколитический вариант
- протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни.
- Основным синдромом в начале заболевания является гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита.
- Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе.
- В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Этот вариант может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
- Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Его отличие заключается в отсутствии симптомов колита в более поздний период заболевания (после 2—3-го дня болезни).
- Ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации.
Стертое течение
|
|
|
- встречается при всех вариантах болезни.
- характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1—2 дней) расстройством функции кишечника.
- Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи.
- Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной.
- При пальпации определяется повышенная чувствительность сигмошдной кишки.
- В копрограмме количество лейкоцитов превышает 20 в поле зрения.
- При ректороманоскопии выявляется катаральный проктосигмоидит.
Затяжное течение
- характеризуется сохранением клинических признаков заболевания на протяжении 1, 5—3 мес.
Бактериовыделение.
Принципиальной является трактовка бактериовыделения как формы шигеллезной инфекции с субклиническим течением. При этом отсутствуют интоксикация и дисфункция кишечника.
Случаи, характеризующиеся отсутствием кишечной дисфункции в период обследования и в предшествовавшие ему 3 мес при наличии выделения шигелл с калом, относятся к субклиническому бактериовыделению.
Выделение шигелл после клинического выздоровления называется реконвалесцентным бактериовыделением.
Хронический шигеллез.
Различают две формы хронического шигеллеза — рецидивирующую и непрерывную.
Рецидивирующая форма встречается значительно чаще непрерывной и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов дизентерии.
Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Однако при системном обследовании больного хронической дизентерией можно выявить признаки вовлечения в патологический процесс желудка, тонкого отдела кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.
Клиническая картина рецидива сходна с картиной при легком или средней тяжести течении острой дизентерии.
При ректороманоскопии обнаруживаются полиморфные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодинакова.
В межрецидивный период состояние больных удовлетворительное. Работоспособность сохранена, но почти постоянно беспокоят тупые боли и ощущение распирания в животе, тяжесть в эпигастрии, запоры.
|
|
|
При непрерывной форме хронического шигеллеза практически отсутствуют светлые промежутки, самочувствие больных постоянно плохое, состояние их ухудшается. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, появляются признаки гиповитаминоза, анемия, присоединяется выраженный дисбактериоз.
Осложнения.
- Инфекционно-токсический шок
- Смешанный шок (токсико-инфекционный + дегидратационный)
- обострения геморроя
- трещины анального сфинктера
- прободение язв кишечника с последующим перитонитом
- токсическая дилатация кишки
- тромбоз мезентериальных сосудов
У ослабленных больных могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры:
- Пневмонии
- восходящая урогенитальная инфекция
- дисбактериоз кишечника.
Диагностика.
1) бактериологическое исследование (посев кала)
2) серологический метод — реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагноетикумом (РНГА).
Положительные ответы РНГА могут быть получены с 5-го дня болезни. На 2-й неделе титры антител нарастают, а с 4—5-й недели наблюдается тенденция к их снижению. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1: 200.
В качестве экспресс-диагностики эпидемических вспышек дизентерии используются метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
|
|
|
