 |
Бактериовыделение. 2) серологический метод исследования.
|
|
|
|
Бактериовыделение
- как следствие перенесенного сальмонеллеза может быть острым или хроническим.
- Острое бактериовыделение, при котором возбудитель продолжает выделяться до 3 мес после клинического выздоровления
- При хроническом бактериовыделении возбудитель обнаруживается в испражнениях более 3 мес после клинического выздоровления.
- Транзиторное бактериовыделение диагностируется в тех случаях, когда имеется лишь одно-двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами бактериологического исследования кала и мочи. Кроме того, необходимыми для диагностики транзиторного бактериовыделения условиями являются отсутствие каких-либо клинических проявлений болезни в момент обследования и на протяжении предшествующих 3 мес, а также отрицательные результаты серологического исследования, выполненные в динамике.
Осложнения.
- развитие сосудистого коллапса
- гиповолемического шока
- острой сердечной и почечной недостаточности.
- септические осложнения (гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты, аппендициты)
- инфекционно-токсический шок.
Диагностика.
1) бактериологический метод (рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, дуоденальное содержимое, кровь, моча)
2) серологический метод исследования.
Применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). За диагностический принимают титр антител в РНГА 1: 200.
3) методы экспресс-диагностики: МФА, РНГА с антительными диагностикумами и др.
Дифференциальная диагностика.
Гастроинтестинальную форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций — дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры.
|
|
|
Нередко возникает необходимость дифференцировать эту форму от острых хирургических заболеваний — острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов и острой гинекологической патологии — внематочной беременности и аднексита; из терапевтической патологии — от инфаркта, обострений хронического гастрита, энтероколита, язвенной болезни.
Генерализованную форму сальмонеллеза следует дифференцировать от других бактериемических инфекций, сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза, лимфогранулематоза.
Лечение.
1) дезинтоксикация
2) нормализация водно-электролитного обмена;
3) борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом;
4) поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функций сердечно-сосудистой системы и почек.
Всем больным с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза в первые часы болезни показано промывание желудка.
Для быстрейшего купирования диареи используют препараты кальция (кальция глюконат, лактат, глицерофосфат) в качестве активатора фосфодиэстеразы — фермента, препятствующего образованию цАМФ. Доза кальция глюконата (лактата, глицерофосфата) — до 5 г в сутки — принимается за один прием.
Из других средств, купирующих секреторную диарею, применяют нестероидные противовоспалительные средства, например индометацин до 50 мг 3 раза в течение 12 ч.
Для пероральной регидратации могут быть использованы глюкозо-электролитные растворы «Оралит», «Цитраглюкосолан», «Регидрон». Их дают пить небольшими порциями в количестве, соответствующем потерям жидкости.
Антибактериальная терапия, включающая антибиотики, сульфаниламидные и другие химиопрепараты, малоэффективна. Одной из главных причин этого является преимущественно внутриклеточное расположение микроорганизмов, свойственное гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.
|
|
|
При генерализованной форме наряду с патогенетической терапией показано этиотропное лечение, включающее антибиотики. Курс лечения назначается индивидуально, в зависимости от формы и тяжести болезни.
- Применяют сочетания антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина сульфат, сизомицина сульфат, амикацина сульфат, тобрамицин и др. ) и хинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. п. ), цефалоспорины.
- При возможности проводят хирургическую санацию очагов.
В комплексном лечении больных сальмонеллезом применяется также поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.
Профилактика.
- предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц
- организация санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.
- предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже.
- правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов.
- подвергнуть бактериологическому обследованию подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды, кровь и испражнения заболевших.
|
|
|
