 |
3) копрологическое исследование
|
|
|
|
3) копрологическое исследование
При копроцитоскопии испражнений больного дизентерией с большим постоянством обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (более 30—50 в поле зрения), эритроциты и различное количество измененных эпителиальных клеток.
4) Ректороманоскопия
Дифференциальная диагностика.
- Сальмонеллез
- Эшерихиоз
- пищевые токсикоинфекции
- Холера
- Амебиаз
- Балантидиаз
- Лямблиоз
- трихомониаз кишечника
- гельминтозы
Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, уремическом колите, туберкулезе кишечника, хроническом энтероколите, неспецифичгском язвенном колите.
Нередко возникает необходимость дифференцировать дизентерию от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника) и острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвиоперитонит).
Лечение острого шигеллеза.
Госпитализации подлежат больные со средней тяжести и тяжелым течением дизентерии, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (пищевики).
Диета N4, которая обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта. После нормализации стула показана диета № 4в с последующим переводом на диету № 2.
Антибиотикотерапия
- препараты нитрофурановою ряда. Фуразолидон (фуразолин, фургдонин, фурагин, эрсефурил) назначают по 0, 1—0, 15 г 4 раза в сутки после еды в течение 5—7 дней.
- производные хинолина. Хлорхинальдол назначают внутрь по 0, 2 г 4 раза в день после еды, интетрикс — по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, интерикс по 1—2 таблетки 3 раза в день. Длительность курса 5—7 дней.
|
|
|
- препараты группы сульфометоксазола (бактрим, септрин, бисептол-480, ) по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером после еды)
- производные фторхинолона: ципрофлоксапин (цьпробай, цифран) по 0, 25—0, 5 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид) по 0, 2—0, 4 г 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин) по 0, 4 г 2 раза в течение дня.
- При тяжелом течении заболевания наилучшии эффект достигается при парентеральном назначении фторхинолонов (например, офлоксацин по 200 мг 2 раза внутривенно капельно) в сочетании с аминогликозидами (например, гентамицина сульфата по 80 мг 3 раза в день внутримышечно), а также комбинации этих препаратов с цефалоспоринами.
Дезинтоксикационные средства.
- изотонические солевые растворы (раствор Рингера, растворы «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасоль»), которые вводят внутривенно в объеме 1—2 л.
- коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др. ) в суточной дозе 400—800 мл
- метод энтеросорбции (полисорб, энтеросорб, смекта)
Витаминотерапия
- необходимо для покрытия их дефицита при дизентерии, особенно в условиях антибактериальной терапии и кишечного дисбактериоза.
Для устранения кишечного дисбактериоза применяется колибактерин (сухой, жидкий, в таблетках, в капсулах), бифидумбактерин, комбинированный препарат бификол или лактобактерин и им подобные. Назначают их через 24—48 ч после прекращения терапии антибактериальными средствами. Курс лечения 2—4 нед.
Профилактика.
- раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение.
Поиски источника инфекции осуществляются в очагах дизентерии, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, а также детских коллективов.
Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.
|
|
|
КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ (эшерихиоз)
Кишечная коли-инфекция — острое заболевание, вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с синдромом гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
Этиология.
Возбудитель — кишечные палочки, относящиеся к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae.
ГР- Палочки
Эшерихии содержат соматический О-антиген. жгутиковый Н-антиген и поверхностный соматический К-антиген.
Патогенные для человека Е. coli (5 групп):
· энтеропатогенные (ЭПКП)
· энтероинвазивные (ЭИКП)
· Энтеротоксигенные (ЭТКП)
· энтерогеморрагические (ЭГКП)
· энтероаггрегативные (ЭАггКП)
ЭПКП являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкого отдела кишечника у грудных детей (колиэнтериты детей раннего возраста).
ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиническая картина которых подобны шигеллезу (дизентериеподобный эшерихиоз).
ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются причиной диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также у лиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»). Среди ЭТКП различают штаммы, продуцирующие термолабильный энтеротоксин, близкий энтеротоксину холерных вибрионов; штаммы, вырабатывающие термостабильный (ТС) неантигенный энтеротоксин, и, наконец, штаммы, образующие оба (TJ1/TC) энтеротоксина. Заболевание, которое они вызывают, нередко именуют холероподобным эшерихиозом.
ЭГКП вызывают инфекции с развитием геморрагического энтероколита. Выделены подобные шигеллы, способные продуцировать SIT (Shiga like toxin), отнесенные к группе ЭГКП. Среди заболевших преобладают дети.
ЭАггКП отличает способность вызывать кишечную инфекцию преимущественно у лиц с ослабленной резистентностью организма
Эпидемиология.
Источник инфекции - больные эшерихиозом (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактериовыделители.
Механизм передачи - фекально-оральный.
Пути распространения инфекции - пищевой (молоко и молочные продукты), водный. В некоторых случаях, особенно при заболеваниях, вызванных ЭПКП, имеет место контактно-бытовой путь распространения заболевания.
|
|
|
Восприимчивость выше в детском возрасте.
Патогенез.
Основные патогенетические звенья при дизентериеподобном эшерихиозе (вызываемом ЭИКП и ЭГКП) аналогичны таковым при дизентерии.
- инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника
- продукция ими токсинов.
Возбудители холероподобного эшерихиоза — ЭТКП — способностью к инвазии не обладают.
- После проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к эпителиальным клеткам.
- Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием выделяемых эшерихиями энтеротоксинов.
- Диарея, как и при холере, обусловлена активацией цАМФ/цГМФ.
Клиническая картина.
|
|
|
