 |
Гастроинтестинальная форма. Тифоподобный вариант генерализованной формы. Септикопиемический вариант
|
|
|
|
Гастроинтестинальная форма
Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто. При этой форме заболевание может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.
Сальмонеллезный гастрит
- умеренные явления интоксикации
- боли в эпигастральной области
- Тошнота, повторная рвота. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает.
Гастроэнтеритический вариант — наиболее частый клинический вариант сальмонеллезной инфекции.
- Начало заболевания острое
- симптомы интоксикации и признаки поражения желудочно-кишечного тракта
- Тошнота и рвота
- Рвота чаще повторная, обильная, иногда неукротимая.
- Стул жидкий, обильный, как правило, сохраняет каловый характер, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета.
- Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области; могут выявляться урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки.
Гастроэнтероколитический вариант может начаться как гастроэнтерит, но затем все более отчетливо в клинической картине выступает симптомокомплекс колита. В этом случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию.
- Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации.
- С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи и иногда крови.
- Могут быть тенезмы и ложные позывы.
- При ректороманоскопии у таких больных выявляются воспалительные изменения различной интенсивности: катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.
В патологический процесс при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза часто вовлекается поджелудочная железа. Повышается активность амилазы в крови и моче. Иногда появляются клинические симптомы панкреатита. При сальмонеллезе рано возникает поражение печени, особенно в период максимальной токсинемии.
|
|
|
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности
- Изменяются частота, наполнение и напряжение пульса
- снижается артериальное давление.
- В тяжелых случаях наступает коллапс, иногда очень быстро, в первые часы болезни, еще до развития обезвоживания.
- Тоны сердца приглушенные или глухие, появляется систолический шум, могут возникать аритмии (чаще всего экстрасистолия).
Токсическое поражение почечной паренхимы проявляется, как правило, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией.
В очень тяжелых случаях, в условиях выраженной интоксикации, падения сердечно-сосудистой деятельности, развития коллапса и значительных электролитных расстройств возникает острая почечная недостаточность
В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обмена, приводящие к дегидратации и деминерализации организма.
По течению гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.
Тифоподобный вариант генерализованной формы
- начинается с поражения желудочнокишечного тракта, но может с самого начала протекать без дисфункции кишечника.
- Клинически напоминает брюшной тиф.
- Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением центральной нервной системы.
- Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость. В тяжелых случаях они становятся безразличными, адинамичными, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинаторный синдром.
- Лихорадка с температурой, достигающей 39—40°С, часто носит постоянный характер. Длительность лихорадочного периода колеблется от 6—10 дней до 3—4 нед.
|
|
|
- Кожные покровы больных обычно бледные, может появляться сыпь. Она, как правило, плохо заметна и представлена единичными мелкими бледными розеолами на коже живота и туловища.
- Пульс чаще замедлен. Артериальное давление снижено. В ряде случаев появляется кашель, изредка развиваются бронхиты и пневмонии.
- К концу 1-й недели заболевания заметно увеличение печени и селезенки.
- В периферической крови находят лейкопению, анэозинофилию с нейтрофильным сдвигом влево, но может наблюдаться и умеренный лейкоцитоз.
Септикопиемический вариант
- с самого начала развивается как сальмонеллезный сепсис. Но иногда у больного гастроинтестинальной формой сальмонеллеза дисфункция кишечника прекращается, однако нарастает интоксикация.
- Заболевание теряет цикличность, температурная кривая принимает неправильный, ремиттирующий характер, появляются потрясающий озноб и профузный пот —сальмонеллез принимает септическое течение.
- Клиническая картина зависит от локализации метастатических гнойных очагов, которые могут возникать во всех органах.
- Всегда выявляется увеличение печени и селезенки.
- Типично длительное тяжелое течение.
|
|
|
