 |
Типичная форма. Молниеносная (фульминантная) форма. Сухая холера. Стертая форма
|
|
|
|
Типичная форма
- начинается остро, часто внезапно: в ночное время или утром у больных возникают повторные императивные позывы на дефекацию без тенезмов или болей в животе, но нередко сопровождающиеся дискомфортом в околопупочной области, переполнением и переливанием жидкости в кишечнике.
- Стул быстро утрачивает каловый характер, становится обильным, приобретает водянистый вид и содержит плавающие хлопья.
- В последующем стул становится похожим на рисовый отвар, утрачивает каловый запах, сменяющийся нередко запахом рыбы или сырого тертого картофеля.
- При легкой форме болезни частота дефекаций составляет от 3 до 10 раз в день и сопровождается умеренно выраженными жаждой и мышечной слабостью. При осмотре больных отмечаются нормальная температура тела, небольшая сухость языка, незначительная тахикардия, западение передней брюшной стенки.
- В случаях холеры средней тяжести частота дефекаций достигает 15—20 раз в сутки, нередко возникает повторная рвота «фонтаном»; рвотные массы, как и испражнения, напоминают рисовый отвар и часто прокрашиваются желчью. Выраженные признаки дегидратации: сильная жажда, не купируемая приемом воды, резкая мышечная слабость, кратковременные тонические судороги мышц предплечий, кистей, голеней и стоп, уменьшается мочеотделение.
- При обследовании пациентов выявляются сухость слизистых оболочек и кожи, снижение звучности голоса, подчеркивание черт лица, тахикардия в сочетании с умеренной артериальной гипотонией. Передняя брюшная стенка западает, тургор кожи слегка понижен.
- В гемограмме может отмечаться небольшое увеличение числа эритроцитов, повышается относительная плотность крови и увеличиваются показатели гематокрита.
|
|
|
- Для тяжелой формы холеры характерны короткий инкубационный период, многократный обильный водянистый стул и неукротимая рвота «фонтаном», приводящие в течение нескольких часов к потере 7—9 % массы тела (дегидратация III степени).
- Состояние больных быстро ухудшается, их беспокоят выраженная мышечная и психическая слабость, некупируемая жажда, частые и продолжительные тонические судороги скелетных мышц.
- Обследование выявляет сухость кожи и слизистых оболочек, затрудняющую смыкание губ и век, осиплость голоса, заострение черт лица с западением глазных яблок, цианоз дистальных частей тела. Кожная складка на животе расправляется медленно (в течение 1—2 с), на пальцах кисти кожа может собираться в складки («рука прачки»).
- Температура тела нормальная или немного пониженная, артериальное давление стойко понижено, частота пульса и дыхания увеличена, выражена олигоурия.
- В гемограмме определяется увеличение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, замедление СОЭ. Плотность крови повышена, показатели гематокрита увеличены, определяются гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, снижение р 02 и увеличение р С02, увеличение в крови содержания лактата и азотистых метаболитов. Плотность мочи повышена.
Молниеносная (фульминантная) форма
- неукротимые диарея и рвота могут привести к развитию дегидратационного шока в течение первых 10—12 ч заболевания
- характерны общее тяжелое состояние и психическая угнетенность больных, афония, почти непрекращающиеся тонические мышечные судороги, икота.
- Кожная складка на животе не расправляется более 2 с, веки не смыкаются (симптом «заходящего солнца»), рот полуоткрыт, язык сухой.
- Отмечается диффузный кожный цианоз с багровым прокрашиванием кончика носа, ушных раковин, кончиков пальцев.
|
|
|
- Температура кожи снижается до 34—35 °С («холерный алгид»).
- Пульс нитевидный, частый, АД не определяется, дыхание частое и поверхностное, мочеотделение отсутствует.
- В этот период выделение испражнений и рвотных масс может прекратиться, что очень плохо!
- гематологические признаки сгущения крови, повышение ее относительной плотности, выраженная гипоксемия, декомпенсированный метаболический ацидоз в сочетании с респираторным алкалозом, гипоэлектролитемия, высокое содержание в крови лактата, азотистых метаболитов.
Сухая холера
- протекает с быстро нарастающими признаками гиповолемического шока: артериальная гипотония, анурия, тахипноэ, цианоз, судороги, энцефалопатия, приводящими к гибели больных еще до появления характерных водянистой диареи и рвоты.
Стертая форма
- распознается в процессе специфического обследования контактных лиц в очагах инфекции или по эпидемиологическим показаниям.
Диагностика.
Клиническое распознавание холеры основывается на возникновении острой водянистой диареи бескаловыми массами с последующей рвотой при отсутствии болей в животе и лихорадочной реакции у пациента из неблагополучного по холере региона.
|
|
|
