 |
3) Третья фаза (3-я неделя болезни) — развитие максимальной степени токсинемии, панкапилляротоксикоза и органных нарушений
|
|
|
|
3) Третья фаза (3-я неделя болезни) — развитие максимальной степени токсинемии, панкапилляротоксикоза и органных нарушений
- соответствует периоду разгара заболевания.
- В результате повреждения эндотелия капилляров развивается панкапилляротоксикоз, который приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и нарушениям микроциркуляции, что сопровождается возникновением геморрагического синдрома
- возникают дегенеративные и некротические изменения в печени, почках, мышцах и т. д. с нарушением функции органов, появлением желтухи, признаков почечной недостаточности ренального типа.
- Почки — закономерное место адгезии микроорганизмов. Л
- Характерно развитие гемолиза как следствия накопления в крови гемолизинов лептоспир.
- Осложнения: ИТШ, острая почечная и почечно-печеночная недостаточность, массивные кровотечения, респираторный дистресс-синдром, гемолитическая анемия, миокардит и др.
4) Четвертая фаза (3—4-я неделя болезни) — формируется нестерильный иммунитет
- нарастают титры антител
- активизируется фагоцитоз лептоспир
- однако лептоспиры еще могут длительно сохраняться в межклеточных пространствах, особенно в почках (до 40-го дня болезни).
- обратное развитие органных и функциональных расстройств.
- Эта фаза соответствует периоду угасания клинических проявлений.
5) Пятая фаза (5—6-я неделя болезни) — формируется стерильный иммунитет
- происходит восстановление нарушенных функций
- наступает выздоровление.
Клиническая картина.
Инкубационный период от 3 до 30 дней и составляет в среднем 6—14 дней.
Различают желтушные и безжелтушные формы лептоспироза, протекающие в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
|
|
|
В течении болезни выделяют следующие периоды:
- начальный (лихорадочный)
- разгар (органных повреждений)
- реконвалесценцииа.
Начальный период (1 нед)
- интоксикационный синдром
- признаки генерализации инфекции
- острое, внезапное начало болезни.
- озноб, повышение температуры тела до 39—40°С, сильная головная боль, головокружение и резкая общая слабость, могут быть боли в поясничной области, тошнота и рвота.
- интенсивные боли в разных группах мышц, особенно в икроножных мышцах. Пальпация мышц болезненна. У некоторых больных отмечается болезненность при пальпации мышц брюшной стенки, что симулирует признаки острой хирургической патологии органов брюшной полости.
- расширение сосудов склер и конъюнктивы
- появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа с геморрагическим пропитыванием.
- С 3—6-го дня болезни на коже туловища и конечностей возникает полиморфная, быстро исчезающая сыпь (кореподобная, точечная, розеолезная, уртикарная и др. ).
- геморрагии на склерах и конъюнктиве, петехиальные элементы на коже в подмышечных и паховых областях, в локтевых сгибах.
- тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Дыхание учащено соответственно уровню температуры тела.
- определяются увеличенная и слегка болезненная печень, увеличенная селезенка.
- признаки поражения почек: положительный симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения, в моче — белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры
- Может развиваться менингеальный симптомокомплекс: усиление головной боли, головокружение, тошнота и рвота, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др. При исследовании спинномозговой жидкости выявляются увеличение содержания белка, лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный умеренно выраженны й плеоцитоз, обнаруживаться лептоспиры.
|
|
|
- Гемограмма в этот период характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево и значительным увеличением СОЭ
Период разгара ( 2-я нед)
- температура и общетоксические проявления начинают уменьшаться, но состояние больного не улучшается
- прогрессируют органные расстройства.
- развиваются недостаточность функции печени, почек и геморрагический синдром.
- Желтуха, появляющаяся у части больных уже в течение 1-й недели болезни, в период разгара заболевания быстро прогрессирует, приобретает яркий, шафрановый оттенок, часто сопровождается кровоизлияниями в слизистые оболочки и кожу
- Геморрагии могут возникать и при безжелтушной форме лептоспироза.
- еще более увеличиваются печень и селезенка, при пальпации болезненные
- гипербилирубинемия (с повышением уровня как связанного, так и свободного билирубина)
- нормальная или умеренно повышенная активность АлАТ и АсАТ
- повышение активности щелочной фосфатазы
- Поражение почек — наиболее характерное проявление периода разгара лептоспироза.
- уменьшение диуреза вплоть до анурии при тяжелом течении болезни. Нарастает протеинурия (2—30 г/л), в осадке мочи выявляются в большом количестве лейкоциты, эритроциты, клетки почечного эпителия, цилиндры. Нарастание уровня мочевины, остаточного азота и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия, ацидотические сдвиги кислотно-основного состояния. Из мочи могут быть выделены возбудители.
- Прогрессирующая почечная и часто почечно-печеночная недостаточность — одна из основных причин смерти больных от лептоспироза.
- появляется менингеальный синдром как проявление лептоспирозного менингита.
- усиливаются проявления геморрагического синдрома как в виде кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, так и в виде желудочных, кишечных и маточных кровотечений. Характерно усиление признаков анемии.
- Гемограмма в этот период характеризуется заметным уменьшением числа эритроцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов, снижением уровня гемоглобина, значительным повышением СОЭ.
|
|
|
