 |
Бактериологический метод. Диареи вирусные. Ротавирусная инфекция. Лептоспироз
|
|
|
|
бактериологический метод
- Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного, остатки несъеденной пищи и др. При ПТИ выделение у больного того или иного микроорганизма еще не позволяет считать его возбудителем болезни. Необходимо доказать его идентичность со штаммами, которые были выделены у одновременно заболевших, а также с теми, которые получены из загрязненного продукта
Лечение.
1) многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод.
- Промывание осуществляется 2—4 % раствором натрия гидрокарбоната или 0, 1 % раствором калия перманганата.
2) При выраженной диарее назначают активированный уголь или другие адсорбенты (полифепан, карбонат кальция).
Ускоряют купирование диареи препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат) по 5, 0 г на прием.
3) При обезвоживании I—II степени (потеря массы тела до 3—6 %) и отсутствии неукротимой рвоты проводится пероральная регидратация глюкозо-электролитными растворами
В тяжелых случаях заболевания при дегидратации III—IV степени (потеря массы тела более 6 %) показано внутривенное введение полиионных растворов «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасоль», «Трисоль» и др.
Назначение антибиотиков, сульфаниламидных и других химиопрепаратов при неосложенном течении ПТИ нецелесообразно.
Профилактика.
- отстранение от работы лиц с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами и т. д., соприкасающихся с продуктами питания (работники пищевых предприятий, столовых, продовольственных магазинов).
ДИАРЕИ ВИРУСНЫЕ
Диареи вирусные — полиэтиологическая группа острых инфекций, проявляющихся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудочно кишечного тракта в виде гастроэнтерита и энтерита и в ряде случаев катаральным воспалением верхних дыхательных путей.
|
|
|
Ротавирусная инфекция
Этиология.
Возбудитель — Rotavirus из семейства Reoviridae.
Эпидемиология.
Источник инфекции — больной человек или носитель вируса.
Механизм передачи — фекально-оральный, но допускается и воздушно-капельный путь рассеивания возбудителя.
Наиболее часто заболевание выявляется у новорожденных и детей 6—24 мес жизни. Заболеваемость преимущественно в виде водных и пищевых вспышек.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
1) Вирус поражает наиболее дифференцированные функционально активные клетки апикальных отделов ворсинок тонкой кишки.
2) Гибель этих клеток сопровождается их замещением незрелыми кубовидными клетками крипт, что приводит к снижению основных функций кишечника (переваривания и всасывания).
3) Снижение активности ряда ферментов щеточной каймы и гипермоторика кишечника приводят к диарее осмотического характера.
Клиническая картина.
Инкубационный период варьирует от 15 ч до 3—5 сут.
- Начало острое, иногда внезапное, течение бурное.
- Первый и ведущий синдром инфекции — гастроэнтерит.
- Заболевание начинается рвотой. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни.
- У части больных рвота возникает одновременно с поносом. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые), иногда зеленоватого и желто-зеленого цвета.
- У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии.
- К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации
- некоторые больные ощущают познабливание и даже озноб, не сопровождающийся лихорадкой.
|
|
|
- При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка; при глубокой пальпации — грубое урчание в основном в области растянутой жидким содержимым слепой кишки.
Сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.
ЛЕПТОСПИРОЗ
Лептоспироз — острая зоонозная инфекция, характеризующаяся явлениями интоксикации с резко выраженными миалгиями, преимущественным поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи
Этиология.
Возбудители - сем. Leptospiraceae, род Leptospira, который подразделяется на два вида: паразитический Interrogans и сапрофитический Biflexa.
ГР- С наличием многочисленных (15—20) мелких завитков, подвижны и способны к поступательному, вращательному и сгибательному движению.
Лептоспиры обладают гемолитической активностью, адгезивностъю в отношении эритроцитов и эндотелиальных клеток капилляров.
При разрушении микроорганизмов выделяется эндотоксин, который, как и собственно лептоспиры, имеет основной точкой приложения эндотелий капиллярной сети.
Лептоспиры являются гидробионтами. Они длительно выживают в пресной воде, что обеспечивает продолжительное сохранение микроорганизмов в природных условиях.
Эпидемиология.
Источник инфекции - больные и переболевшие дикие и домашние животные, заражающие воду и почву, что приводит к образованию природных, антропоургических (хозяйственных) очагов инфекции.
Основными носителями лептоспир в природных очагах являются мелкие влаголюбивые грызуны и насекомоядные: полевки, полевые мыши, серые крысы, землеройки, ежи.
В антропоургических очагах инфекции ее резервуаром служат свиньи, крупный и мелкий рогатый скот и др.
В настоящее время существенное значение в распространении лептоспироза приобрели домашние и бездомные собаки.
Больной человек не является источником инфекции!!!
Механизм заражения - контактный
|
|
|
Путь - алиментарный
Входные ворота инфекции - поврежденные и неповрежденные кожные покровы, слизистые оболочки (преимущественно ЖКТ).
Заражение лептоспирозом происходит при употреблении воды из открытых естественных и искусственных водоемов, пищевых продуктов, загрязненных инфицированной мочой животных. Лептоспиры могут внедряться через кожные покровы при купании в непроточных водоемах и хождении по влажной почве босиком. Заражение может произойти при непосредственном контакте с больными животными (при уходе за животными, укусе и т. п. ).
Патогенез и патологоанатомическая картина.
Лептоспироз — острая циклически протекающая генерализованная инфекция.
5 фаз.
1) Первая фаза (1—2-я неделя после заражения) — внедрение и размножение лептоспир.
- Из области входных ворот (кожа, слизистые оболочки) лептоспиры с током крови разносятся во внутренние органы (преимущественно в печень, почки, селезенку, легкие)
- адгезия возбудителя к поверхности клеток
- накопление лептоспир в межуточном пространстве (размножение)
- Развивается генерализованная гиперплазия лимфатических узлов.
- Эта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду.
2) Вторая фаза (1 -2 -я неделя болезни) — вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции.
- массивное поступление лептоспир в кровь
- под действием бактерицидных свойств крови часть возбудителей погибает с выделением эндотоксинов
- накопление эндотоксинов и токсичных метаболитов возбудителя в крови
- проникновение лептоспир в межклеточные пространства органов и тканей, особенно в печень, почки, нервную систему (генерализация инфекции).
- В этот период возможно проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие менингита.
- Клинически эта фаза соответствует начальному периоду болезни.
|
|
|
