 |
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка)
|
|
|
|
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка)
Псевдотуберкулез — острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, токсико-аллергической и очаговой симптоматикой, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварительной системы и часто с экзантемой
Этиология.
Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis, род Yersinia, сем. Enterobacteriaceae.
ГР- палочка, спор не имеет.
Содержит соматический О- и жгутиковый Н-антигены. При разрушении бактериальных клеток выделяется эндотоксин.
Способны длительно существовать в почве (в глубоких слоях до года), воде (до 180 сут), на различных пищевых продуктах
Псевдотуберкулеза чувствительна к высыханию, воздействию солнечного света.
Эпидемиология.
Псевдотуберкулез — это типичный зооноз.
Резервуар возбудителя и источник заболевания - грызуны. Они инфицируют своими выделениями продукты питания и воду.
Другим резервуаром псевдотуберкулезных бактерий является почва.
Человек источником псевдотуберкулеза не является!!!
Механизм передачи - фекально-оральный
Путь заражения — пищевой.
Факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты и моркови, винегреты и др. ), употребляемые в пищу без предварительной термической обработки.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
- возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными продуктами питания
- преодолев защитный барьер желудка, бактерии фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника (адгезия бактерий к эпителиальным клеткам подвздошной и слепой кишки, размножение и накопление в лимфатических фолликулах), что соответствует энтеральной фазе патогенеза.
- по лимфатическим сосудам кишечника возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, где происходит его интенсивное размножение, накопление, что сопровождается выраженной воспалительной реакцией лимфатического аппарата, развивается мезаденит.
|
|
|
- Наступает следующая фаза патогенеза — лимфангита и регионарного лимфаденита.
- Продукты воспаления, жизнедеятельности иерсиний, токсичные антигенные комплексы, а также эндотоксин, выделяющийся при гибели микробов в очаге воспаления, определяют развитие интоксикационного синдрома.
- ответом иммунной системы на внедрение возбудителей псевдотуберкулеза является фагоцитоз, однако на первых этапах, как правило, незавершенный. Макрофаги не только не обеспечивают переваривание и гибель бактерий, но и способствуют диссеминации — участвуют в их «транспортировке» в различные органы и ткани.
- Гибель фагоцитов сопровождается выходом жизнеспособных бактерий в окружающую среду. Это приводит к кратковременному выходу возбудителя за пределы очага воспаления в кровеносное русло (эпизоды бактериемии) с быстрой его гибелью под действием бактерицидных свойств крови с выделением эндотоксина.
- При прорыве лимфатического барьера (обычно при его несостоятельности у лиц с дефектами иммунной системы) развиваются бактериемия и паренхиматозная диссеминация возбудителя, что обусловливант возможность развития генерализованных (септических) форм псевдотуберкулеза.
Клиническая картина.
Инкубационный период - от 3 до 18 дней.
Начальный период 1-5 дней
- Заболевание начинается остро без выраженного продрома.
- Температура тела быстро повышается до 38— 40 °С.
- Больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, мышечные и суставные боли, бессонницу, снижение или потерю аппетита.
- В начале заболевания могут быть насморк, першение, изредка боли в горле при глотании, небольшой кашель.
|
|
|
- Появляются диспепсические симптомы — тошнота, рвота, иногда расстройство стула, умеренные боли в животе.
- Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп)
- Покраснение конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубный треугольник.
Период разгара 5-7 дней
- высокая температура тела,
- симптомы интоксикации
- признаки поражения внутренних органов.
- ЭКЗАНТЕМА. Она появляется на 1—6-й (чаще 2—4-й) день болезни. Сыпь точечная, напоминает скарлатинозную, цвет ее от бледно-розового до ярко-красного. Сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в аксиллярных областях, на коже нижних и верхних конечностей, преимущественно на сгибательной поверхности. Сгущение сыпи отмечается в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов. Лицо, как правило, остается свободным от сыпи. Сыпь держится 1—7 дней.
- выявляется микролимфополиаденит. Б
- боли в суставах, которые могут ограничивать их передвижение, а со 2-й недели может развиться инфекционно-аллергический артрит с вовлечением в патологический процесс преимущественно крупных суставов (коленных, голеностопных). В ряде случаев в этот период возникает узловатая эритема, причем элементы сыпи локализуются не только на голенях, но и на верхних конечностях, коже туловища, что сопровождается болевыми ощущениями.
- При пальпации живота отмечаются болезненность и урчание в илеоцекальной области. Часто определяется притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, иногда могут прощупываться увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы.
- определяются увеличенные печень и селезенка.
- На высоте клинических проявлений развивается симптомокомплекс инфекционно-токсической почки: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
|
|
|
