3) Фаза полиочаговых локализаций
3) Фаза полиочаговых локализаций - Из крови бруцеллы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов различных органов (печень, селезенка, костный мозг и др. ) с формированием в них метастатических очагов инфекции. 4) Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений - Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, из них происходит повторная многократная диссеминация возбудителя с развитием реактивно-аллергических изменений и хронизацией процесса. - Хроническое течение, сопровождающееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса. - появляются очаговые поражения различной локализации. - В этот период уменьшается вероятность высева бруцелл из крови, выявляются положительные аллергические пробы (проба Бюрне). - В эту фазу болезни возможно выделение бруцелл из крови, чаще в виде L-форм. 5) Фаза резидуального метаморфоза - соответствует исходам бруцеллеза, завершающегося либо полным рассасыванием воспалительных образований, либо формированием стойких необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях. Клиническая картина. Инкубационный период - от 7 до 30 дней. В очагах инфекции нередко встречается латентный бруцеллез (первичная длительная латенция), при котором у зараженных людей бруцеллы находятся в виде «дремлющей» инфекции, вызывая иммуноаллергическую перестройку организма. - увеличение лимфатических узлов - функциональные расстройства нервной системы - увеличение печени и селезенки - Серологические пробы и кожная аллергическая проба Бюрне у таких людей положительные.
Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются - длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью - Гепатоспленомегалией - поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма. Классификация · субклиническая форма (у лиц, «положительно реагирующих» на пробу Бюрне); · клинически выраженные формы: o Острый o подострый o хронический бруцеллез; o Суперинфекция o Реинфекция o резидуальный бруцеллез (остаточные явления). Острая и подострая формы бруцеллеза. - продромальный период, проявляющийся недомоганием, слабостью, быстрой физической и умственной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита. - нарастают признаки интоксикации - гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами - гепатоспленомегалия. - Каждый раз озноб и повышение температуры тела завершаются профузным потоотделением. - Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью - Печень и селезенка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. При поражении печени часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье. - О поражении нервной системы в разгар острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушения сна. В тяжелых случаях бруцеллезной инфекции наблюдаются расстройства психики, явления менингизма и менингита. - Опорно-двигательная система при остром бруцеллезе поражается в виде кратковременных артралгий, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации. Хроническая форма - развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм болезни и ее рецидивов. Однако допускается возможность развития первично-хронического бруцеллеза непосредственно после периода первичной латенции.
- Наиболее часто при хроническом бруцеллезе наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, периоститов, перихондритов. - Характерны полиартриты с вовлечением в патологический процесс преимущественно крупных суставов — коленный, тазобедренный, локтевой, пояснично-крестцовое сочленение и др., редко поражаются мелкие суставы. - Отмечаются боли в мышцах и суставах, ограничение движений. - Суставы опухают, может быть гиперемия кожи за счет периартрита. - В суставах могут развиваться воспалительные изменения, сопровождающиеся накоплением выпота. - При повторных поражениях суставов изменению подвергаются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи с последующим сужением суставной щели и ее заращением. Это приводит к артрозам, спондилоартрозам, анкилозу. - При хроническом бруцеллезе часто поражаются мышцы. Миозиты сопровождаются болями — продолжительными, разной интенсивности. - Поражения периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляются радикулитами, плекситами, межреберными и другими видами невралгий, расстройствами чувствительности, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения. - Поражается сердечно-сосудистая система и в первую очередь кровеносные сосуды. У больных возникают эндо-, пери- и панваскулиты, повышается проницаемость капилляров. Нередко отмечаются миокардиты, эндокардиты, панкардиты. - Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функции нарушены. - При хроническом бруцеллезе нередко поражается урогенитальная систем а: у мужчин возникают орхит, эпидидимит, у женщин — оофорит, сальпингит, эндометрит, нарушение менструального цикла и прерывание беременности. Резидуальная фаза (клиника последствий) бруцеллеза. - повышенная потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы - нередко имеются артралгии. Боли в суставах чаще непостоянного характера, при этом видимых изменений в суставах не выявляется. Эти боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды. Диагностика. · Бактериологический
· Биологический · серологический · аллергологический методы исследования. 1) Бактериологический метод - Выделение культуры бруцелл от больных является несомненным подтверждением диагноза. - Возбудитель может быть получен из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, суставной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки. - Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца. 2) Серологическая диагностика - реакция Райта, которая часто является положительной уже в первые дни заболевания; - диагностическим считается титр не менее 1: 200. - пластинчатая реакция агглютинации Хеддлсона с цельной сывороткой и концентрированным антигеном. - РСК, РНГА и реакция Кумбса. 3) Аллергологические метиды - реакция Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина — фильтрата бульонной культуры возбудителя. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, отвечать развитием специфического процесса в коже в виде покраснения и отека. - Реакцию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, от 1 до 3 см — слабо положительной, от 3 до 6 см — положительной и более 6 см — резко положительной. - Особое значение эта реакция приобретает в диагностике хронического бруцеллеза. Лечение. Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза применяют антибиотики: - левомицетин (по 0, 5 г 4 раза в сутки) - рифэмпицин (0, 9 г в сутки) - тетрациклин (по 0, 5 г 4 раза в сутки) - доксициклин (0, 2 г в сутки) - стрептомицин (по 0, 5 г 2 раза в сутки внутримышечно) Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. - препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др. ) - антибиотики комбинируют с бисептолом. При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в периоде обострения болезни с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. При артритах и периартритах эффективно внутри- или периартикулярное введение гидрокортизона. При бруцеллезе с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы назначают НПВС с аналгезирующим эффектом: ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин, ибупрофен, вольтарен, диклофенак, найз и др.
Профилактика. - искоренение инфекции у с/х животных - обеззараживание молока кипячением и пастеризацией - Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных Специфическая профилактика бруцеллеза достигается применением живой противобруцеллезной вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1—2 года. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие с/х животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|