 |
Период реконвалесценции. 1) бактериологический метод. 2) серологический метод. 1) Антибиотики. 2) Дезинтоксикация
|
|
|
|
Период реконвалесценции
- температура тела снижается до нормальной
- симптомы интоксикации исчезают
- нормализуются функции внутренних органов.
- со 2—3-й недели болезни появляется отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице и шее и более грубое пластинчатое или листовидное — на ладонях и стопах.
Патогенетически обосновано выделение локализованной и генерализованной форм болезни.
Локализованная форма
· интестинальная форма (гастроэнтерит, реже энтероколит)
· мезентериальный лимфаденит (мезаденит)
· терминальный илеит
· гепатит.
Генерализованная форма
· септицемия (псевдотуберкулезный сепсис).
Выделяют следующие клинические формы:
- Абдоминальную
- экзантемную (скарлатиноподобную)
- Артралгическую
- Желтушную
- Катаральную
- смешанную.
Абдоминальная форма
- симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: признаки острого гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита.
- болевой синдром с локализацией преимущественно в правой половине живота, а также синдром диареи.
- Стул не содержит патологических примесей с частотой не более 5—7 раз в сутки и лишь иногда (при вовлечении в патологический процесс толстой кишки) в стуле появляется примесь слизи.
- Продолжительность заболевания - 1 нед.
- Острый терминальный илеит обычно проявляется симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38— 39 °С, довольно интенсивными, иногда до колик, болями в илеоцекальной области и диареей.
- Характерно наличие двух типов болей: схваткообразных и в промежутках между ними — постоянных.
- На рентгенограмме на протяжении 10—20 см пораженная часть подвздошной кишки определяется резко суженной и со сглаженным рельефом слизистой оболочки («симптом шнура»).
|
|
|
- Псевдотуберкулезный мезаденит характеризуется острым началом, постоянными и схваткообразными болями в правой подвздошной области. Отмечаются повышение температуры тела до 38 °С, тошнота, рвота, стул до 3—5 раз в сутки. Выявляются такие признаки мезаденита, как болезненность при пальпации брыжейки (симптом Штернберга), притупление перкуторного звука в подвздошных областях (симптом Падалки).
- псевдотуберкулезный аппендицит характеризуется более быстрым темпом развития симптомов раздражения брюшины.
- Всем вариантам абдоминальной формы псевдотуберкулеза свойственна наряду с интоксикацией и внекишечная симптоматика, обусловленная токсико-аллергическим синдромом: артралгии, экзантема, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия мягкого неба, «малиновый» язык
Экзантемная форма
- Лихорадка
- скарлатиноподобная сыпь
- синдром интоксикации.
Артралгическая форма
- Артралгии или полиартрит на фоне интоксикации и высокой лихорадки.
- Нередко имеются и другие признаки псевдотуберкулеза (сыпь, поражение печени, кишечника), но симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата преобладают и доминируют в клинической картине.
Желтушная форма
- характеризуется клиническими признаками реактивного гепатита
- Желтуха
- гипербилирубинемия
- Гипертрансфераземия
- холурия и ахолия.
- Достигнув максимума в разгар болезни (обычно на высоте лихорадки) желтуха затем быстро угасает, биохимические пробы нормализуются.
Катаральная форма
- поражение преимущественно слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
- проявляется ринитом, фарингитом, трахеитом, бронхитом.
- Температура тела субфебрильная, сыпь встречается редко.
Генерализованная форма
- отличается тяжелым течением,
- высокой температурой тела,
- выраженностью интоксикации,
|
|
|
- наличием экзантемы
- поражением ряда органов с формированием множественных гнойных поражений внутренних органов, высокой летальностью.
Диагностика.
1) бактериологический метод
- материалами служат кровь, фекалии и реже рвотные массы.
- Для диагностики катаральной формы исследуют смывы из зева.
2) серологический метод.
- РА и РНГА.
- Исследуют парные сыворотки больных, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим при постановке РА считается титр 1: 200 и более, при РНГА — 1: 100.
3) В экспресс-диагностике псевдотуберкулеза для обнаружения антигена в крови, фекалиях, слюне в первые дни заболевания могут быть использованы ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации).
Лечение.
1) Антибиотики
- левомицетин (хлорамфеникол). 0, 5 г 4 раза в сутки в течение 2 нед.
- аминогликозидый (гентамицин 240 мг/сут внутримышечно).
- При тяжелых формах и при рецидивах назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин 0, 5 г 2 раза в сутки; офлоксацин 0, 4 г 2 раза в сутки в течение 10 дней).
- При генерализованных формах применяют парентерально цефалоспорины (цефазолин, кефзол по 1, 0 г 4—6 раз в сутки внутримышечно или внутривенно) и фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0, 2—0, 4 г 2 раза в сутки внутривенно) в течение 10 дней.
2) Дезинтоксикация
- полиионные растворы, реополиглюкин, гемодез
3) десенсибилизирующие и антигистаминные средства.
При выраженных артралгиях и артритах назначают НПВС (индометацин, бруфен, диклофенак, найз и др. ).
Профилактика.
- борьба с источником и резервуаром инфекции — грызунами.
- надзор за питанием и водоснабжением
- контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.
- Меры специфической профилактики не разработаны
|
|
|
