по использованию пероральных флеботропных лекарственных препаратов

Противопоказания к приему флеботропных ле- карственных препаратов возникают только в случае их непереносимости или при прогнозируемом высо- ком риске нежелательных побочных реакций.

9. 6. Режим приема и дозирования флеботропных лекарственных препаратов

Следует назначать адекватные, рекомендуемые производителями дозы флеботропных лекарствен- ных препаратов, а также придерживаться стандарт- ных схем и продолжительности лечения. Превыше- ние стандартных суточных доз не всегда повышает клинический эффект, но увеличивает частоту неже- лательных побочных реакций, препятствующих за- вершению начатого курса фармакотерапии. Вместе с тем ряд исследований свидетельствует, что в от- дельных клинических ситуациях увеличение дозы флеботропного лекарственного препарата может по- вышать его терапевтическую эффективность. В свя- зи с этим в тех ситуациях, когда польза превышает потенциальный риск, доза флеботропного лекар- ственного препарата после документального обосно- вания и получения информированного согласия па- циента может быть увеличена.

Флеботропные препараты целесообразно назна- чать в виде монотерапии или фиксированных ком- бинаций*, поскольку одновременный прием двух лекарственных препаратов и более, относящихся к родственным химическим классам, не усиливает те- рапевтический эффект, но увеличивает вероятность развития нежелательных побочных реакций.

Флеботропные лекарственные препараты назна- чают курсами, продолжительность которых подби- рается эмпирически, на основании динамики сим- птомов и синдромов, продолжительности ремиссии, а также возникновения нежелательных побочных ре- акций. Для пациентов с классами С0S—C2S длитель- ность стандартного курса колеблется от 1, 5 до 3 мес. При хроническом венозном отеке (С3), трофических нарушениях кожи и особенно открытых язвах (С4— C6) флеботропные препараты можно назначать на 3—6 мес и более не реже 2 раз в год.

Начало курсового приема флеботропных лекар- ственных препаратов целесообразно сопрягать с пе- риодом ожидаемого обострения заболевания или ве- роятного нарушения компрессионного режима. Так, применение средств компрессионной терапии затруд- нено в жаркое время года, при работе в условиях по- вышенной температуры и влажности, а также при не- обходимости соблюдения дресс-кода. Негативно вли- яют и часто приводят к обострению течения ХЗВ длительное вынужденное пребывание в  положении

*Фиксированная комбинация — это многокомпонентный лекар- ственный препарат.

сидя или стоя (многочасовые авиационные перелеты, переезды в автобусе и автомобиле и др. ), увеличение рабочей (подъем тяжестей и др. ) или бытовой (работа по дому или на приусадебном участке, уход за лежа- чими больными и т. д. ) физической нагрузки.

При тяжелых формах ХВН, особенно у пациен- тов, страдающих ожирением и испытывающих не- преодолимые трудности при использовании ком- прессионных бандажей или медицинского три- котажа, а также когда компрессионная терапия невозможна, флеботропные лекарственные препа- раты назначают для постоянного приема. Наиболее высокий профиль безопасности при длительном (до 12 мес) приеме имеет МОФФ.

9. 7. Безопасность пероральных флеботропных лекарственных препаратов

Флеботропные лекарственные препараты хоро- шо переносят подавляющее большинство пациентов. Нежелательные диспепсические (боль в животе, диа- рея, рвота и др. ) и вегетативные (бессонница, голо- вокружение и др. ) явления отмечают не более 5% больных. Типичные для различных флеботропных лекарственных препаратов нежелательные побочные реакции представлены в табл. 11.

9. 8. Другие препараты, применяемые при лечении хронических заболеваний вен

Сулодексид состоит на 80% из гепариноподобной фракции, обладающей высоким сродством к анти- тромбину III, и на 20% из дерматансульфата с высо- ким сродством к кофактору II гепарина [69]. Дей- ствие его выражается в антитромботическом, профи- бринолитическом, ангиопротекторном эффектах, модулировании эндотелиальной функции [69]. Он оказывает влияние на сосудистую проницаемость, угнетает формирование фибрина, а также обладает антитромбоцитарной и противовоспалительной ак- тивностью и протективным эффектом на слой гли- кокаликса [69, 70—74].

В нескольких исследованиях, в том числе рандо- мизированных, была показана эффективность суло- дексида у пациентов с клиническими классами С3— С4 [70, 75] в отношении тяжести в ногах, венозной боли, судорог, парестезий, отеков, пигментации, от- мечена редукция зоны липодерматосклероза, наблю- давшаяся в течение первых 4 нед лечения [75]. Суло- дексид показал эффективность в лечении венозных ТЯ, подтвержденную метаанализом [70, 76—79]. На- значение сулодексида в сочетании с компрессион- ным и топическим лечением способствует сокраще- нию сроков заживления язв по сравнению с таковы- ми без назначения сулодексида. Значимых побочных эффектов сулодексида при продолжительном лече- нии не выявлено [79].

В 3 исследованиях [80—82] показана возмож- ность предотвращения посттромботической болезни