 |
Таблица 7. Классы компрессионных изделий (стандарт RAL-GZ 387/1)
|
|
|
|
| Класс компрессии I II III IV |
| Давление на уровне лодыжки (мм рт. ст. ) 18—21 23—32 34—46 > 49 |
— соответствует эстетическим требованиям па- циентов;
— создает благоприятные условия для поддержа- ния водного и температурного баланса кожи конеч- ности;
— возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса;
— высокая прочность МЭКИ и длительное со- хранение исходной степени компрессии.
Ведущие производители компрессионного три- котажа, поставляющие свою продукцию в Россию, а также российские производители, выпускающие МЭКИ хорошего качества, используют градацию и маркировку МЭКИ в соответствии со стандартом RAL-GZ 387/1 (табл. 7). Изделия с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм рт. ст. относят к профи- лактическим. Часто используется разделение трико- тажа на классы, согласно стандарту CEN, где выде- ляют пять классов компрессии, один из них являет- ся профилактическим.
Давление, производимое МЭКИ, должно умень- шаться от дистальных отделов к проксимальным (по- следовательно распределенная или градуированная компрессия).
Компрессия с помощью МЭКИ эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного. В настоящее время имеется большое раз- нообразие выпускаемых МЭКИ и при их назначении недостаточно выбрать лишь класс компрессии и со- ответственно теоретически создаваемое давление. Следует также учитывать жесткость МЭКИ, которая определяется растяжимостью эластичных волокон, входящих в состав материала, и подразумевает нали- чие зависимости между давлением и длиной окруж- ности конечности. Жесткие МЭКИ могут казаться пациентам неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для про- филактики отеков, обеспечивая более выраженное повышение давления во время двигательной актив- ности, способствуя лучшей работе мышечно-веноз- ной помпы голени и обеспечивая высокий противо- отечный эффект. МЭКИ с высоким коэффициентом жесткости (КЖ), как и эластичные бинты с низкой
|
|
|
растяжимостью, производят высокое давление во
время активации мышечно-венозной помпы, в то время как МЭКИ с низким КЖ свойственна высокая компрессионная эффективность в состоянии покоя.
8. 3. Использование компрессии у пациентов с хроническими заболеваниями вен
C0S. Функциональная венозная недостаточность (флебопатия) может быть успешно устранена или предотвращена с помощью компрессии. Компресси- онный трикотаж с давлением 15—20 мм рт. ст. позво- ляет предотвратить развитие таких симптомов, как тяжесть и боль в ногах, ощущение отечности ног, ли- бо уменьшить выраженность данных симптомов при их возникновении [4, 14].
С1—С2—C3. Использование МЭКИ с уровнем компрессии 15—20 мм рт. ст. позволяет уменьшить выраженность субъективных симптомов и отека; ис- пользование компрессии 20—30 мм рт. ст. способ- ствует устранению субъективных симптомов и оте- ков [14—16]. При наличии массивного отека целесо- образно начинать лечение с бандажей для редукции отека с последующим переходом на компрессионный трикотаж.
C4. Для пациентов с трофическими расстрой- ствами оптимальным служит применение трикотажа 2-го или 3-го класса или бандажей из низкоэластич- ных бинтов. Рандомизированные клинические ис- следования по использованию компрессионного трикотажа при трофических изменениях кожных по- кровов при ХЗВ не проводились [14].
Профилактика рецидива трофической язвы (С5). Использование МЭКИ 1, 2 и 3-го классов способ- ствует снижению частоты рецидивов ТЯ с тенденци- ей к большей эффективности высокого компресси- онного класса [14]. Вместе с тем основным фактором является приверженность больных лечению, что за- ставляет применять у некоторых пациентов меньший компрессионный класс.
|
|
|
Лечение трофических язв (С6). Наибольшую эф- фективность демонстрирует двухслойный компресси- онный трикотаж с высоким уровнем жесткости, сум- марная компрессия которого при сочетании двух сло- ев соответствует 35—40 мм рт. ст. (3-й класс). Вместе с тем многие исследования подтверждают высокую эф- фективность многослойного бинтования при лечении язв, уровень компрессии которого также соответству- ет 40 мм рт. ст., что может рассматриваться как альтер- натива компрессионному трикотажу [17, 18].
Послеоперационный период после вмешательств на поверхностных венах (стриппинг, эндовенозная термооблитерация, минифлебэктомия). Несколь- ко рандомизированных исследований указывают на целесообразность применения послеоперационной компрессии в течение 1 нед для снижения послеопе- рационной боли и уменьшения потребности в аналь- гетических препаратах с преимуществом 2-го клас- са компрессии перед другими классами [14, 19—22]. Данных о необходимости пролонгированного ис- пользования компрессионного трикотажа для по- вышения эффекта лечения нет, как нет их и о бес- полезности пролонгированной компрессии [23]. По
мнению некоторых авторов [24, 25], после изолиро- ванного эндовазального термического вмешатель- ства или изолированной пункционной стволовой пенной склеротерапии назначение компрессионно- го трикотажа необязательно.
Компрессионное лечение после склеротерапии. 2-й класс компрессии после склеротерапии ТАЭ и ретикулярных вен в течение 3 нед позволяет достичь лучшего результата, чем без использования компрес- сионного лечения [14, 26].
Тромбофлебит поверхностных вен. Использование МЭКИ 2-го класса компрессии в течение 1-й недели ТПВ ускоряет регресс тромба [14, 27].
Посттромботическая болезнь. Эластичная ком- прессия служит основой для предотвращения раз- вития ПТБ, устранения субъективной симптоматики и отека, замедления ее прогрессирования и предот- вращения осложнений. Раннее назначение компрес- сионного лечения в течение 1-го месяца росле по- становки диагноза ТГВ позволяет уменьшить выра- женность симптомов ПТБ в дальнейшем [28—30]. Ведущее значение принадлежит трикотажу 3-го клас- са компрессии, низкоэластичные бандажи целесоо- бразно использовать у пациентов с трофическими яз-
|
|
|
вами. Применение компрессионных чулок не имеет преимуществ перед гольфами при лечении ПТБ [31]. Лимфатический отек. Многослойное бинтование для ликвидации отека (фаза инициации) с последу- ющим переходом на компрессионный трикотаж (поддерживающая фаза) 2—4-го класса, в зависимо- сти от клинической ситуации и переносимости па- циентом рекомендовано для лечения лимфедемы
[14, 30, 32].
8. 4. Противопоказания к назначению компрессионного лечения
— Сердечная недостаточность высокого функцио- нального класса.
— Состояние после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей.
— Систолическое давление на уровне лодыжки менее 70 мм рт. ст.
— Тяжелая периферическая нейропатия.
— Дерматит.
— Аллергические реакции на компоненты МЭКИ.
— Истонченная кожа над костными деформаци- ями.
|
|
|
