 |
Таблица 5. Классификация хронических заболеваний вен CEAP
|
|
|
|
Таблица 5. Классификация хронических заболеваний вен CEAP
Клинический раздел (С)
В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ С1 — ТАЭ или ретикулярные вены
С2 — варикозно измененные подкожные вены С3 — отек
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей: a — гиперпигментация и/или варикозная экзема
b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи С5 — зажившая венозная язва
С6 — открытая (активная) венозная язва
При наличии симптомов ХЗВ (боли, тяжесть, налитость, отечность, кожный зуд, судорожный синдром) к обозна- чению клинического класса добавляют S. При отсутствии симптомов добавляют А
Классы ХЗВ не являются стадиями заболевания. Между ними нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу отеком и даже трофическими наруше- ниями
Ec — врожденное заболевание Ep — первичное заболевание
Этиологический раздел (E)
В этом разделе указывают происхождение заболевания
Врожденное заболевание — сосудистые дисплазии Первичное заболевание — варикозная болезнь, ретику- лярный варикоз/ТАЭ
Es — вторичное заболевание с известной причиной
En — не удается установить этиологический фактор
Вторичное заболевание с известной причиной — пост- тромботическая болезнь, связанная с перенесенным острым ТГВ или травмой
Анатомический раздел (А)
As — поверхностные вены Ap — перфорантные вены Ad — глубокие вены
В этом разделе указывают локализацию патологических изменений
|
|
|
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или нескольких системах одновременно (As, p, d)
An — не удается выявить изменения в венозной системе
Патофизиологический раздел (P)
В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики
Pr — рефлюкс Po — окклюзия
Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn — не удается выявить изменения в венозной системе
Устанавливается при ультразвуковом или ангиографиче- ском исследовании
11) мышечные вены голени.
Перфорантные вены:
1) бедра;
2) голени.
Статус пациента, описанный с помощью пред- ставленных терминов, не является постоянным. Ди- намика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование за- болевания), поэтому обязательно следует фиксиро- вать дату установления диагноза.
Комментарий. Аббревиатурами En, An, Pn обычно обозначают наличие типичной симптоматики веноз- ного застоя (отеки, боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, зуд, жжение) у пациентов с абсолют- но полноценной венозной системой при воздействии ря- да факторов (физические перегрузки, длительный ор- тостаз, прием эстроген-гестагенов и др. ). Следова- тельно, речь идет о так называемых флебопатиях.
Уровень диагностических действий. В конце диа- гноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.
Уровень диагностических действий (L):
LI — клиническое обследование ± ультразвуко- вая допплерография;
LII — клиническое обследование + УЗАС ± пле- тизмография;
LIII — клиническое обследование + УЗАС + флебография, или флеботонометрия, или спираль- ная компьютерная томография, или МРТ.
Примеры формулировки диагноза, согласно класси- фикации CEAP
1. Пациентка обратилась к хирургу 16. 02. 18 с жало- бами на варикозно измененные вены на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено УЗАС: глубокие вены без патологии, клапанная недостаточность БПВ на бедре, несостоя- тельность перфорантной вены в средней трети бедра.
|
|
|
Формулировка диагноза, согласно классификации СЕАР
Базовый вариант: C3S, Ep, As, p, Pr; LII; 16. 02. 18. Полный вариант: С2, 3S, Ep, As, p, Pr 2, 17; LII;
16. 02. 18.
2. Пациент обратился к хирургу 10. 01. 18 с жало- бами на зуд и изменение окраски кожи в нижней тре- ти левой голени и области левого голеностопного су- става, постоянные отеки в нижних третях голеней и зажившую язву в нижней трети правой голени, по- стоянную тяжесть в нижних конечностях. Объектив- но: массивное варикозное расширение вен (мешот- чатый тип) на бедрах и голенях в бассейнах БПВ, от- ечность нижних третей голеней, очаг экземы 50 см2 в зоне левого голеностопного сустава, пигментация и индурация кожи голеней, круглый рубец на ниж- ней трети правой голени по медиальной поверхно- сти после зажившей ТЯ. Данные УЗАС: глубокие ве-
ны — несостоятельность клапанов бедренной вены в верхней трети справа и подколенной вены слева; по- верхностные вены — клапанная недостаточность БПВ с обеих сторон на протяжении бедра и голени, клапанная недостаточность МПВ слева в верхней и средней третях голени, несостоятельность медиаль- ных перфорантных вен голени с обеих сторон.
Формулировка диагноза, согласно классификации СЕАР
Базовый вариант:
Справа — C5S, Ep, A d, s, p, Pr; LII; 10. 01. 18. Слева — C4aS, Ep, A d, s, p, Pr; LII; 10. 01. 18.
Полный вариант:
Cправа — C2, 3, 4, 5S, Ep, A d, s, p, Pr 2, 3, 13, 18;
LII; 18. 01. 18.
Cлева — C2, 3, 4aS, Ep, A d, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18;
LII; 18. 01. 18.
Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрица- тельной (прогрессирование заболевания).
В отечественной флебологии принят нозологи- ческий подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботи- ческую болезнь (Es) с поражением глубокой веноз- ной системы и врожденные аномалии развития ве- нозной системы — флебодисплазии (Ec). Использо- вание нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентиро- ваться при изучении медицинских документов паци- ента, поэтому целесообразно использовать эти тер- мины одновременно с классификацией СЕАР.
|
|
|
Например, первый вышеописанный случай мож- но охарактеризовать следующим образом: варикоз- ная болезнь левой нижней конечности. С2, 3S, Ep, As, p, Pr 2, 17; LII; 16. 02. 18.
Второй случай можно охарактеризовать так: ва- рикозная болезнь нижних конечностей. Варикозная экзема левой голени. Зажившая трофическая язва правой голени. C2, 3, 4, 5S, Ep, A d, s, p, Pr 2, 3, 13, 18; LII; 18. 01. 18 (справа); C2, 3, 4aS, Ep, A d, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 18. 01. 18 (слева).
Целесообразно активное применение классифи- кации СЕАР в работе отечественных лечебных уч- реждений. Вместе с тем особенности организацион- но-административного устройства российского здра- воохранения диктуют необходимость учета ряда существенных деталей, касающихся именно практи- ческой лечебной деятельности.
7. 2. Классификация варикозной болезни таза
Согласно классификации СЕАР, расширение та- зовых вен рубрифицируют как Ad, Pr 10. Вместе с тем наиболее распространенной классификацией служит следующая:
|
|
|
