 |
Таблица 14. Уровни рекомендаций для склеротерапии 4 страница
|
|
|
|
ТПВ являются устранение угрозы возникновения ТЭЛА, частичное или полное удаление тромбирован- ных вен, устранение рефлюкса и кровенаполнения оставшихся притоков, что позволяет уменьшить вы- раженность воспалительной реакции и обеспечить быстрый регресс симптомов заболевания.
Риск перехода ТПВ в глубокую венозную систему составляет от 7 до 44% [30, 35]. Наиболее часто это про- исходит через СФС [35, 36], наибольшую угрозу пред- ставляет расположение проксимальной части тромба в пределах 1 см от бедренной вены [37]. Между тем на се- годняшний день нет убедительных данных, позволяю-
щих утверждать, что при ТПВ основным источником ТЭЛА является тромбоз с локализацией в области со- устья. В ряде исследований показано, что ТПВ в пре- делах 3 см от зоны СФС не повышает вероятности раз- вития легочной эмболии [38, 39].
По локализации и протяженности тромботиче- ского процесса, определяющего прогноз течения за- болевания и риск возникновения ВТЭО, ТПВ имеет разновидности [3, 52]:
— изолированный тромбофлебит притоков и/или тромбоз стволов БПВ и МПВ протяженностью не бо- лее 5 см;
— тромбофлебит стволов БПВ и/или МПВ про- тяженностью 5 см и более с проксимальной грани- цей тромба на расстоянии 3 см и дальше от бедрен- ной вены;
— тромбофлебит стволов БПВ и/или МПВ с проксимальной границей тромба в пределах 3 см от бедренной вены;
— ТПВ с одновременным поражением глубоких вен: распространение через соустье, перфорантные вены, симультанный тромбоз других глубоких вен, не связанных с первичным патологическим процес- сом в поверхностной венозной системе.
Хирургическое вмешательство в первую оче- редь должно рассматриваться в качестве метода ле- чения ТПВ, возникшего на фоне ВБНК (варико- тромбофлебит), и может подразумевать несколько общепринятых вариантов оперативного пособия: кроссэктомию, тромбэктомию из магистральных вен, стриппинг, минифлебэктомию, пункционную тромбэктомию.
|
|
|
Кроссэктомия, тромбэктомия, стриппинг
Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделен- бурга) — высокая (сразу у глубокой магистрали) пе- ревязка БПВ или МПВ с обязательным лигировани- ем всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Может быть целесообразна при непосредственной угрозе распространения тромба на глубокие вены (локализация его проксимальной границы ближе 3 см от соустья) и/или невозможности адекватной антикоагуляции и контроля ее эффективности. Уда- ленность проксимальной границы тромба более чем на 3 см от соустья, но в пределах проксимальной тре- ти сегмента конечности также можно рассматривать как показание к кроссэктомии у отдельных пациен- тов с ограниченной возможностью антикоагуляции. Хирургическое вмешательство в этих случаях имеет преимущество у пациентов с повышенным риском кровотечения.
Тромбэктомию из магистральных глубоких вен выполняют при распространении тромбоза за преде- лы СФС либо СПС. Выбор доступа и метода тромб- эктомии определяется уровнем расположения прок- симальной части тромба. После освобождения со- устья выполняют кроссэктомию.
Стриппинг БПВ или МПВ подразумевает не только приустьевое лигирование, но и удаление тромбированного ствола БПВ или МПВ. Операцию целесообразно выполнять в течение первых 2 нед от момента начала заболевания.
Несмотря на то что классическая кроссэктомия при распространенном тромбозе, угрожающем пере- ходом на глубокие вены, может его предотвратить, место данного вмешательства в лечении ТПВ с пози- ции доказательной медицины окончательно не опре- делено. На сегодняшний день отсутствуют РКИ по сравнению эффективности и безопасности кроссэк- томии и антикоагулянтной терапии при тромбозе приустьевых отделов БПВ и МПВ, а также при рас- пространении тромботического процесса на глубо- кие вены. В большинстве проведенных исследований расположение проксимальной границы тромба в пределах 1—5 см от соустья было критерием исклю- чения [77, 79—81, 84].
|
|
|
Лишь в рамках одного исследования было про- ведено сравнение эффективности и безопасности кроссэктомии под местной анестезией и введения ле- чебных доз низкомолекулярных гепаринов при тром- бозе ствола БПВ, достигающем СФС, но не распро- страняющемся на бедренную вену [94]. По результа- там работы была выявлена сходная частота развития осложнений проведенного лечения, при этом выпол- нение хирургического вмешательства ассоциирова- лось со снижением риска рецидива ТПВ (ОР 0, 33; 95% ДИ 0, 04—3, 03). В то же время 3 (6, 7%) случая симптоматической ТЭЛА также были зарегистриро- ваны в группе хирургического вмешательства [62].
В рамках другого исследования, включившего па- циентов с ТПВ без признаков поражения глубокой ве- нозной системы и без указания на отношение прокси- мальной границы тромба к соустью, было показано, что выполнение кроссэктомии на фоне использования эластичной компрессии по сравнению с изолирован- ной компрессионной терапией способствует некоторо- му снижению риска развития ТГВ и ТЭЛА (ОР 0, 33; 95% ДИ 0, 07—1, 60) и риска прогрессирования ТПВ (ОР 0, 33; 95% ДИ 0, 07—1, 60) [62, 83]. Выполнение
кроссэктомии и стриппинга в свою очередь незначимо снижало риск развития ВТЭО (ОР 0, 37; 95% ДИ 0, 08— 1, 78), но значимо уменьшало вероятность прогресси- рования ТПВ (ОР 0, 09; 95% ДИ 0, 01—0, 64).
В рамках еще одной работы [95], оценивающей клинические исходы при использовании разных ме- тодов лечения ТПВ в различных сочетаниях (хирур- гическое вмешательство, компрессионная терапия, ВАП, гепарины), было показано, что сочетание опе- рации, компрессии, ВАП или сочетание операции с компрессией имеет существенное преимущество пе- ред остальными комбинациями по скорости купиро- вания воспалительной реакции.
Как бы то ни было, последующие систематиче- ские обзоры литературы показали, что хирургиче-
|
|
|
ское вмешательство в сравнении с антикоагулянт- ной терапией ассоциируется с повышенной частотой осложнений (нагноение послеоперационной раны, кровотечение, ТГВ и ТЭЛА) при сходной вероят- ности прогрессирования ТПВ [96]. Следует, одна- ко, отметить низкий уровень доказательной базы приведенного обзора, поскольку из шести проана- лизированных работ было только одно РКИ с точ- но сформулированными клиническими исходами.
Комбинированная флебэктомия
Комбинированная флебэктомия предусматри- вает после выполнения кроссэктомии и стриппинга удаление всех варикозно-расширенных (тромбиро- ванных и нетромбированных) вен. Может быть вы- полнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сро- ки плотный воспалительный инфильтрат в зоне ва- рикотромбофлебита препятствует атравматичному удалению пораженных вен. На сегодняшний день отсутствуют данные, позволяющие оценить эффек- тивность и безопасность выполнения такого вмеша- тельства при ТПВ.
Пункционная тромбэктомия из тромбированных узлов подкожных вен выполняется на фоне выражен- ного перифлебита. Удаление тромбов из пораженных вен в условиях адекватной послеоперационной эла- стичной компрессии приводит к быстрому уменьше- нию болевого синдрома и явлений асептического воспаления. Убедительные данные об эффективно- сти такого метода лечения на сегодняшний день от- сутствуют.
Сведения об эффективности и безопасности тер- мооблитерации проксимального отдела стволов БПВ и МПВ в остром периоде ТПВ весьма ограничены [97, 98]. В рамках самого крупного на момент изда- ния данных Рекомендаций сравнительного анали- за были продемонстрированы результаты выполне- ния 41 термооблитерации при ТПВ с проксимальной границей не ближе 6 см от соустья [98]. ТГВ был за- регистрирован только в 1 (2, 4%) случае, при том что антикоагулянты в послеоперационном периоде па- циентам не назначали. Следует отметить, что боль- шинство пациентов из представленного обзора име- ли минимальное число факторов риска для развития ВТЭО, и в 2 случаях эндовенозное вмешательство со- провождалось кроссэктомией.
|
|
|
Уровень рекомендаций по хирургическому лече- нию варикозной болезни представлен в табл. 15.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Michaels JA, Campbell WB, Brazier JE, Macintyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J, Rigby K. Randomised clinical trial, observational study and as- sessment of cost-effectiveness of the treatment of varicose veins (REACTIV trial). Health Technol Assess (Rockv). 2006; 10(13). https: //doi. org/10. 3310/hta10130
2. Michaels J, Brazier J, Campbell W, Macintyre J, Palfreyman S, Ratcliffe J. Randomized clinical trial comparing surgery with conservative treatment for uncomplicated varicose veins. British Journal of Surgery. 2006; 93(2): 175-181. https: //doi. org/10. 1002/bjs. 5264
3. Sam R, MacKenzie R, Paisley A, Ruckley C, Bradbury A. The effect of superficial venous surgery on generic health-related quality of life. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2004; 28(3): 253-256. https: //doi. org/10. 1016/j. ejvs. 2004. 04. 007
4. Shamiyeh A, Schrenk P, Wayand WU. Prospective trial comparing bilateral and unilateral varicose vein surgery. Langenbecks Arch Surg. 2003; 387(11- 12): 402-405.
5. Gemayel G, Christenson J. Can bilateral varicose vein surgery be performed safely in an ambulatory setting? European Journal of Vascular and Endovas- cular Surgery. 2012; 43(1): 95-99. https: //doi. org/10. 1016/j. ejvs. 2011. 09. 022
6. Gloviczki P. Handbook of venous and lymphatic disorders: guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. NY: CRC Press; 2017; 866.
7. Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O, Neglen P, Partsch H, Rybak Z. Management of chronic venous disorders of the lower limbs — guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014; 33(2): 87-208.
8. Wittens C, Davies AH, Bæ kgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, de Wolf M, Eggen C, Giannoukas A, Gohel M, Kakkos S, Lawson J, Nop- peney T, Onida S, Pittaluga P, Thomis S, Toonder I, Vuylsteke M, Commit- tee EG, Kolh P, de Borst GJ, Chakfé N, Debus S, Hinchliffe R, Koncar I, Lindholt J, de Ceniga MV, Vermassen F, Verzini F, Reviewers D, De Mae- seneer MG, Blomgren L, Hartung O, Kalodiki E, Korten E, Lugli M, Nay- lor R, Nicolini P, Rosales A. Editor’s choice — management of chronic venous disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015; 49(6): 678-737. https: //doi. org/10. 1016/j. ejvs. 2015. 02. 007
9. Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014. https: //doi. org/10. 1002/14651858. cd005624. pub3
10. Paravastu SCV, Horne M, Dodd PDF. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 11: CD010878.
11. Gloviczki P. Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. Hodder: Arnold Publishers; 2009; 624.
12. Gloviczki P. Handbook of venous and lymphatic disorders: guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. NY: CRC Press; 2017; 866.
13. Hamann S, Giang J, De Maeseneer M, Nijsten T, van den Bos R. Editor’s choice — five year results of great saphenous vein treatment: a metaanalysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 54(6): 760-770. https: //doi. org/10. 1016/j. ejvs. 2017. 08. 034
14. Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, Bjoern L, Blemings A, Eklof B, Rasmus- sen L. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol. 2017; 36(3): 281-288.
15. Paravastu SCV, Horne M, Dodd PDF. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 11: CD010878.
16. Boersma D, Kornmann V, van Eekeren R, Tromp E, Ü nlü Ç, Reijnen MMJP, de Vries J-PPM. Treatment modalities for small saphenous vein insufficiency. Journal of Endovascular Therapy. 2016; 23(1): 199-211. https: //doi. org/10. 1177/1526602815616375
17. Creton D, RÉ A B, Pittaluga P, Chastanet S, Allaert F. Evaluation of the pain in varicose vein surgery under tumescent local anaesthesia using sodium bicarbonate as excipient without any intravenous sedation. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2012; 27(7): 368-373. https: //doi. org/10. 1258/phleb. 2011. 011026
|
|
|
18. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Ran- domized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. British Journal of Surgery. 2011; 98(8): 1079-1087. https: //doi. org/10. 1002/bjs. 7555
19. Bellam Premnath K, Joy B, Raghavendra V, Toms A, Sleeba T. Cyanoacrylate adhesive embolization and sclerotherapy for primary varicose veins. Phlebol- ogy: The Journal of Venous Disease. 2017 Sept., 28; 026835551773333. https: //doi. org/10. 1177/0268355517733339
20. Lane T, Bootun R, Dharmarajah B, Lim CS, Najem M, Renton S, Srith- aran K, Davies AH. A multi-centre randomised controlled trial comparing radiofrequency and mechanical occlusion chemically assisted ablation of varicose veins — final results of the venefit versus clarivein for varicose veins trial. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2017; 32(2): 89-98. https: //doi. org/10. 1177/0268355516651026
21. Lun Y, Shen S, Wu X, Jiang H, Xin S, Zhang J. Laser fiber migration into the pelvic cavity: a rare complication of endovenous laser ablation. Phlebol- ogy: The Journal of Venous Disease. 2015; 30(9): 641-643. https: //doi. org/10. 1177/0268355514541982
Таблица 15. Уровень рекомендаций по хирургическому лечению варикозной болезни
| Рекомендация | Класс | Уровень |
| Общие положения Пациентам с классом С2 рекомендуется хирургическое лечение с целью снижения риска развития тромботи- ческих осложнений, предотвращения прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, устра- нения симптомов заболевания, устранения косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышения качества жизни Пациентам с классом С3—C6 рекомендуется хирургическое лечение с целью предотвращения прогрессирова- ния ХЗВ и/или достижения регресса ХВН, трофических расстройств, снижения частоты рецидива ТЯ, сниже- ния риска развития тромботических осложнений, предотвращения прогрессирования варикозной трансфор- мации подкожных вен, устранения симптомов заболевания, устранения косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышения качества жизни Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии рефлюкса по стволам БПВ, МПВ, ПДПВ, перфорант- ным венам при отсутствии варикозной трансформации их притоков Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с традиционной хирургией Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении со склерооблитерацией Для устранения патологического вертикального рефлюкса наряду с традиционной хирургией и термооблите- рацией возможно применение нетермических нетумесцентных методов Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с нетермическими нетумесцентными методами Рекомендуется оценка рисков развития ВТЭО перед проведением хирургического лечения любого типа Отнесение конкретного пациента к группе высокого риска развития ВТЭО является прерогативой лечащего врача Целесообразно проведение профилактики ВТЭО у отдельных больных с высоким риском их развития с ис- пользованием профилактических дозировок низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса в течение 4—5 дней Рекомендуется при выявлении ВТЭО проведение лечения в соответствии с актуальной версией Российских клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению ВТЭО Открытые вмешательства При традиционной операции рекомендуется выполнять кроссэктомию и стриппинг БПВ, а не только кросс- эктомию Рекомендуется для удаления БПВ и МПВ применять инвагинационные методы или криостриппинг Рекомендуется выполнение короткого (удаление БПВ до верхней трети голени), а не длинного (удаление БПВ до уровня лодыжки) стриппинга Рекомендуется выполнять кроссэктомию или приустьевое лигирование БПВ паховым или надпаховым доступом Не рекомендуется применение заплат из политетрафторэтилена для профилактики неоангиогенеза Рекомендуется оценка и/или маркировка зоны СПС под ультразвуковым контролем перед оперативным вме- шательством Не рекомендуются целенаправленное выделение и перевязка ствола МПВ непосредственно ниже впадения в подколенную вену Коррекция клапанов глубоких вен может быть рассмотрена у пациентов с клиническим классом ХЗВ С3—С6 Для снижения риска инфекционных осложнений рекомендуется антибиотикопрофилактика Для купирования болей в послеоперационном периоде рекомендуется назначение НПВС внутрь Термооблитерация (общие положения, осложнения) | I I I I I IIа I I I IIa I I I I I I IIa I IIb I I | B B С A A B B С С B C A B A B C C C C B C |
| ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по БПВ | I | A |
| ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса МПВ | I | B |
| ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения рефлюкса по вене Джиакомини, ПДПВ, перфорантным венам, | ||
| другим поверхностным венам и сегментам поверхностных вен нижних конечностей | I | C |
| При выборе между ЭВЛО и РЧО не рекомендуется какой-либо метод термооблитерации как предпочтитель- | ||
| ный | I | A |
| При выполнении термооблитерации рекомендуется осуществлять ультразвуковой контроль на всех этапах | ||
| операции | I | С |
| Не рекомендуется термооблитерацию БПВ дополнять кроссэктомией | I | A |
| Рекомендуется дополнять термооблитерацию БПВ или МПВ флебэктомией (или склерооблитерацией) вари- | ||
| козно измененных притоков | I | C |
| У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты, выполнение ЭВЛО и/или минифлебэкто- | ||
| мии рекомендуется без прерывания терапии | I | B |
| У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты, выполнение термооблитерации вены в со- | ||
| четании с минифлебэктомией или выполнение изолированной минифлебэктомии рекомендуется без преры- | ||
| вания терапии | I | C |
| Не рекомендуется проведение термооблитерации сегментов вен со свежими тромботическими массами | ||
| в просвете | I | C |
| Не рекомендуется проведение термооблитерации при подтвержденной обструкции глубоких вен в случае, | ||
| если подкожная вена выполняет функцию коллатерального пути оттока | I | C |
| Не рекомендуется пункция в зоне острого воспалительного процесса кожи и мягких тканей | I | C |
| Не рекомендуется ЭВЛО у иммобилизованных и ограниченно подвижных пациентов, при беременности, на- личии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (лодыжечно-плечевой индекс менее 0, 5 и/или систолическое давление на берцовых артериях менее 60 мм рт. ст. ) | I | C |
| В случае применения проводниковой анестезии или наркоза рекомендуется создать «футляр» вокруг ствола БПВ или МПВ с помощью физиологического раствора (аналогично тумесцентной анестезии) | I | C |
| Для термооблитерации МПВ пункцию вены рекомендуется выполнять в средней трети голени и выше | I | С |
| Для купирования болей в послеоперационном периоде рекомендуется назначение НПВС внутрь | I | С |
| Не рекомендуется назначение фармакологических препаратов для лечения внутрикожных кровоизлияний | I | С |
| Рекомендуется применение НПВС и эластичной компрессии при воспалении подкожных вен после ЭВЛО или РЧО | I | С |
| При ТИТ I степени не рекомендуется изменять тактику ведения пациента и фиксировать названную находку в медицинской документации в качестве осложнения | I | C |
| При ТИТ II степени рекомендуется динамическое наблюдение или применение дезагрегантов | IIa | C |
| При ТИТ III—IV степени рекомендуется применение антикоагулянтов в лечебной дозе до полного восстанов- ления просвета бедренной или подколенной вен | IIa | C |
| Термооблитерация (частные вопросы) | ||
| Для выполнения ЭВЛО рекомендуется использовать лазеры с длиной волны 800—2000 нм | I | С |
| При выполнении ЭВЛО рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световодов (радиальный, 2-ring, «тюльпан», never-touch) перед использованием торцевого волокна | IIb | С |
| Для эффективной и безопасной облитерации вены на гемоглобиновых лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии не ниже 80 Дж/см или поток энергии 40 Дж/см2, мощность излучения 15—25 Вт | IIa | C |
| Для эффективной и безопасной облитерации вены на гемоглобиновых лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии не ниже 60 Дж/см или поток энергии 30 Дж/см2 | IIa | C |
| Допускается усиленное по сравнению с расчетным энергетическое воздействие на приустьевой сегмент БПВ | IIa | B |
| Катетер для радиочастотной облитерации следует позиционировать сразу дистальнее устья поверхностной надчревной вены или на 2 см дистальнее СФС, если поверхностная надчревная вена не лоцируется | IIa | C |
| Рекомендуется проведение двух стандартных (продолжительностью 20 с) циклов воздействия в приустьевом отделе и одного цикла по ходу вены | IIa | C |
| Допускается увеличение количества стандартных циклов воздействия в приустьевом отделе и по ходу вены в зависимости от особенностей подвергаемой воздействию вены (большой диаметр, локальные расширения, впадение крупных притоков или перфорантных вен) | IIb | C |
| Для РЧО рекомендуется считать оптимальным диаметр вены 2—20 мм | IIb | C |
| CHIVA, ASVAL | ||
| Метод гемодинамической коррекции CHIVA может применяться как эффективный и безопасный в отдель- ных случаях | IIa | A |
| Метод ASVAL может применяться как эффективный и безопасный в отдельных случаях | IIa | B |
| НТНТ | ||
| НТНТ предназначены для устранения патологического вертикального рефлюкса по БПВ и МПВ | I | B |
| НТНТ могут применяться для устранения патологического вертикального рефлюкса по вене Джиакомини, ПДПВ | IIa | C |
| Механохимическая облитерация рекомендуется как эффективное и безопасное средство устранения патоло- гического вертикального рефлюкса в отдельных случаях | IIa | B |
| Рекомендуется применение механохимической облитерации на венах диаметром не более 12 мм | IIb | C |
| Рекомендуется применение цианакрилатной облитерации на венах диаметром не более 12 мм | IIb | B |
| Устранение горизонтального рефлюкса, варикозно-расширенных вен | ||
| Рекомендуется устранение рефлюкса по перфорантной вене в случае, если данный перфорант является основным или клинически значимым источником рефлюкса при отсутствии трофических расстройств или доказано его значение в формировании трофических нарушений | IIb | C |
| Не рекомендуется прямое вмешательство на перфорантных венах (ликвидация горизонтального рефлюкса) у пациентов с классом С2, если рассматриваемый перфорант не является основным источником патологиче- ского рефлюкса | I | B |
| Для устранения перфорантных вен рекомендуются малоинвазивные вмешательства: надфасциальная перевяз- ка с применением инструментов для минифлебэктомии, склерооблитерация, ЭВЛО, РЧО под контролем УЗАС | I | C |
| Для устранения варикозно измененных подкожных вен рекомендуется минифлебэктомия | I | С |
| Не рекомендуются повторные «открытые» операции в зоне СФС и СПС у пациентов с рецидивом ВБНК | I | C |
| ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения рефлюкса по интрафасциальным фрагментам поверхностных вен при рецидиве варикозной болезни | IIa | C |
| При необходимости устранения рецидивных варикозных вен рекомендуется минифлебэктомия или склеро- облитерация | IIa | C |
| Хирургическое лечение при ТПВ | ||
| При ТПВ с локализацией проксимальной границы тромба в пределах 3 см от соустья следует рассмотреть целесообразность кроссэктомии | IIb | В |
| При ТПВ с поражением ствола БПВ в верхней трети бедра, или ствола МПВ в верхней трети голени, или приустьевых притоков БПВ следует рассмотреть целесообразность кроссэктомии | IIb | С |
| При выполнении хирургического вмешательства по поводу ТПВ, возникшего на фоне ВБНК, кроссэктомию целесообразно дополнять стриппингом БПВ или МПВ | IIа | В |
22. Kim J, Park S, Yun I, Hwang JJ, Lee SA, Chee HK, Hwang JH. Retrograde endovenous laser ablation through saphenopopliteal junctional area for in- competent small saphenous vein: comparison with antegrade approach. Korean J Radiol. 2016; 17(3): 364.
https: //doi. org/10. 3348/kjr. 2016. 17. 3. 364
23. Mozes G, Kalra M, Carmo M, Swenson L, Gloviczki P. Extension of saphe- nous thrombus into the femoral vein: A potential complication of new end- ovenous ablation techniques. J Vasc Surg. 2005; 41(1): 130-135. https: //doi. org/10. 1016/j. jvs. 2004. 10. 045
24. van den Bos R, Neumann M, de Roos K, Nijsten T. Endovenous laser ab- lation-induced complications: review of the literature and new cases. Der- matologic Surgery. 2009; 35(8): 1206-1214.
https: //doi. org/10. 1111/j. 1524-4725. 2009. 01215. x
25. Barker T, Evison F, Benson R, Tiwari A. Risk of venous thromboembolism following surgical treatment of superficial venous incompetence. Vasa. 2017; 46(6): 484-489. https: //doi. org/10. 1024/0301-1526/a000656
26. Malgor RD, Gasparis AP, Labropoulos N. Morbidity and mortality after thermal venous ablations. Int Angiol. 2016; 35(1); 57-61.
27. Brar R, Nordon I, Hinchliffe R, Loftus I, Thompson M. Surgical manage- ment of varicose veins: metaanalysis. Vascular. 2010; 18(4): 205-220. https: //doi. org/10. 2310/6670. 2010. 00013
28. Боренштейн А. И., Миронова Е. Н., Андрияшкин А. В., Золотухин И. А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после флебэктомии. Флебология. 2012; 6(4): 29-34. [Borenshtein AI, Mironova EN, Andriyashkin AV, Zolotukhin IA. Prevention og venous thromboem- bolism after phlebectomy. Flebologiya. 2012; 6(4): 29-34. (In Russ. )].
29. Keo H, Baumann F, Diehm N, Regli C, Staub D. Rivaroxaban versus fon- daparinux for thromboprophylaxis after endovenous laser ablation. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2017; 5(6): 817-823. https: //doi. org/10. 1016/j. jvsv. 2017. 04. 017
|
|
|
