 |
И санаторно-курортное лечение при заболеваниях вен
|
|
|
|
И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕН
16. 1. Общие вопросы, термины, понятия
Реабилитация инвалидов — система и процесс полного или частичного восстановления способно- стей инвалидов к бытовой, общественной, профес- сиональной и иной деятельности.
Абилитация инвалидов — система и процесс фор- мирования отсутствующих у инвалидов способно- стей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Реабилитация и абилитация ин- валидов направлены на устранение или возможно
более полную компенсацию ограничений жизнеде- ятельности инвалидов в целях их социальной адап- тации, включая достижение ими материальной неза- висимости и интеграцию в общество.
Объектом реабилитации являются лица, у кото- рых вследствие врожденной или приобретенной па- тологии имеют место нарушения функций и дли- тельная или стойкая утрата трудоспособности и со- циальная недостаточность. Чаще всего это лица, признанные инвалидами, или больные, у которых прогнозируется возможность инвалидизации. Лю- бые применяемые при этом методы, от санаторно- курортного лечения до хирургического вмешатель- ства, могут рассматриваться в качестве элементов реабилитационного процесса, если они сопряжены с его остальными разделами и в целом соответству- ют задачам реабилитации. Реабилитация подразде- ляется на медицинскую реабилитацию (восстанови- тельная терапия, реконструктивная хирургия, про- тезирование и ортезирование), профессиональную реабилитацию (профессиональное ориентирование, профессиональное образование, профессионально- производственная адаптация и трудоустройство), со- циальную реабилитацию (социально-средовая и со- циально-бытовая адаптация).
|
|
|
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — установ- ление инвалидности и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций орга- низма.
Согласно современной концепции МСЭ, осно- ванием для направления на экспертизу являются не болезнь, а ограничения жизнедеятельности, к кото- рым привели нарушения функций, вызванные болез- нью или ее последствиями. Вся логика МСЭ предпо- лагает подтверждение наличия элементов следующей взаимосвязи: болезнь — нарушение функций — огра- ничение жизнедеятельности — социальная недоста- точность. Одной из значимых задач МСЭ служит со- ставление индивидуальной программы реабилита- ции и абилитации.
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА) — комплекс опти- мальных для инвалида реабилитационных меропри- ятий, включающий отдельные виды, формы, объе- мы, сроки и порядок реализации медицинских, про- фессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инва- лида к выполнению определенных видов деятель- ности. Этот исключительно важный документ не только содержит необходимые рекомендации, но по сути отражает направление, объем реабилита-
ционных мероприятий и гарантирует инвалиду их предоставление.
16. 2. Медико-социальная экспертиза
и экспертиза временной нетрудоспособности
Показания к направлению на МСЭ
Основанием для направления больного на МСЭ являются ХЗВ, как правило, с длительным анамне- зом и прогрессирующим или стабильным течением, несмотря на проводимое лечение:
— варикозная болезнь или ПТБ с ХВН;
|
|
|
— отсутствие эффекта после хирургического ле- чения ПТБ;
— ПТБ, осложненная повторной ТЭЛА;
— имплантированный кава-фильтр. Верификации тяжести клинических проявлений
ХЗВ недостаточно для направления пациента на МСЭ. Признание лица инвалидом в процессе МСЭ осуществляется на основании определения следую- щей триады признаков:
— нарушение здоровья со стойким расстрой- ством функций организма;
— ограничение жизнедеятельности;
— необходимость осуществления мер социаль- ной защиты гражданина.
Наличие одного из указанных признаков не яв- ляется условием, достаточным для признания лица инвалидом.
При осуществлении медико-социальной экспер- тизы граждан федеральными государственными уч- реждениями МСЭ используются классификации и критерии, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты РФ №1024н (1) от 17. 12. 15.
Нарушение основных групп функций организма
При ХЗВ следует ожидать нарушения следующих функций:
— функции кровообращения ввиду поражения клапанного аппарата вен и/или нарушений их про- ходимости, прогрессирующего ухудшения регионар- ной и системной гемодинамики;
— статодинамической функции вследствие про- грессирования клинических проявлений ХВН;
— психических функций. Последнее может иметь место в отдельных случаях в части таких со- ставляющих, как внимание, эмоции на фоне боле- вого синдрома, зуда или других неприятных и пло- хо купируемых субъективных ощущений, вызван- ных экземой или обширными трофическими расстройствами.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных забо- леваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапа- зоне от 10% до 100% с шагом в 10%.
Выделяются четыре степени выраженности стой- ких нарушений функций организма человека:
— I степень — стойкие незначительные наруше- ния функций организма человека, обусловленные за- болеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне 10—30%;
— II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные забо- леваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне 40—60%;
— III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные забо- леваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне 70—80%;
|
|
|
— IV степень — стойкие значительно выражен- ные нарушения функций организма человека, обу- словленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне 90—100%.
Ограничение основных категорий жизнедеятельно-
сти
При ХЗВ возникают ограничения следующих ка- тегорий жизнедеятельности:
— способность к самостоятельному передвиже- нию. Ее ограничение вполне закономерно обуслов- лено нарушениями статодинамической функции на фоне тяжелых проявлений ХВН;
— способность к общению. Ограничение данной категории жизнедеятельности нередко остается вне поля зрения врачей-клиницистов, а также врачей- экспертов. По-видимому, ограничение способности к общению ввиду нарушений психических функций (их эмоционально-волевых компонентов, внимания) может иметь место у многих больных с тяжелыми проявлениями ХВН: обширными «мокнущими» тро- фическими язвами, экземой, выраженным болевым синдромом, субъективными тяжелыми неприятны- ми ощущениями (зуд, чувство жжения и др. ). Одна- ко эти ограничения начинают доминировать и при- обретают особую роль у лиц, которые в силу профес- сиональной деятельности или привычного уклада жизни много общаются и взаимодействуют с други- ми людьми, например педагоги, социальные работ- ники, служащие, постоянно ведущие прием посети- телей и т. д.;
— способность к трудовой деятельности. В воз- никновении ограничений данной категории играют роль две группы факторов. Первая группа факторов
— нарушения функций, которые способны непо- средственно ограничивать полноценную трудовую де- ятельность. При ХЗВ это чаще всего нарушения ста- тодинамической функции; вместе с тем, как было показано выше, у ряда категорий работников, свя- занных с постоянным общением с людьми, важное значение приобретают нарушения психических функций. Вторая группа факторов — это нарушения функций, при которых осуществление трудовой де- ятельности может привести к дальнейшему прогресси- рованию нарушений функций, чаще всего — функции кровообращения. Такие условия могут иметь место,
|
|
|
например при рецидивирующих ТЭЛА, после им- плантации кава-фильтра;
— способность к самообслуживанию. Ограниче- ние этой категории жизнедеятельности связано с на- рушениями статодинамической функции. Кроме то- го, грубые трофические расстройства, вызванные на- рушениями функции кровообращения, экзема также усугубляют ограничение способности к самообслу- живанию, снижая навыки и возможности соблюде- ния личной гигиены.
Тяжесть клинических проявлений ХЗВ, во мно- гом определяя степень нарушений функций организ- ма, влияет и на выраженность ограничений жизне- деятельности (выделяют три степени выраженности ограничений жизнедеятельности). Однако это зави- сит от сочетания многих факторов социального, ин- дивидуально-личностного и медико-биологическо- го характера. В частности, при ХЗВ это распростра- ненность поражения венозного русла (одностороннее или билатеральное), наличие сопутствующей пато- логии, усугубляющей течение ХЗВ, преклонный воз- раст пациента, избыточная масса тела, проживание в неблагоустроенном жилье и/или его удаленность от ключевых социальных объектов и пр. Как прави- ло, встречаются различные варианты сочетаний (табл. 23).
Критерии для установления инвалидности и групп инвалидности
Критерием для установления инвалидности яв- ляется нарушение здоровья со II степенью и более стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне 40—100%), обусловленное заболевани- ями, последствиями травм или дефектами, приводя- щее к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности че- ловека или I степени выраженности двух категорий и более жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его соци- альной защиты.
Критерии установления групп инвалидности при ХЗВ
Нарушение здоровья вследствие одно- или двусто- ронней ВБНК или ПТБ, соответствующее 2—3-му классу клинических проявлений по классификации СЕАР, I—II степени ХВН, характеризующееся I (не- значительной) степенью стойкого нарушения функ- ций сердечно-сосудистой системы, оцениваемого в 10—20% (приказ Министерства труда и социальной защиты РФ №1024н от 17. 12. 15, приложение, п. 2. 4. 1. 1), не приводит к значимому ограничению жиз- недеятельности и не дает основания для установления группы инвалидности (п. 8 «Классификаций и крите- риев... », утвержденных приказом Министерства тру- да и социальной защиты РФ №1024н от 17. 12. 15).
Нарушение здоровья вследствие одно- или дву- сторонней ВБНК или ПТБ (ХВН II степени обеих нижних или III степени одной верхней или нижней конечности) с умеренным или выраженным болевым синдромом. При отечной форме ПТБ, ХВН IV сте- пени одной конечности с язвой небольшого разме- ра (соответствует 4—5-му классу клинических прояв- лений по классификации СЕАР), характеризующее- ся II (умеренной) степенью выраженности стойкого нарушения функций сердечно-сосудистой системы, оцениваемого в 40—50% (приказ Министерства тру- да и социальной защиты РФ №1024н от 17. 12. 15, при- ложение, п. 2. 4. 1. 2), после проведения полного ком- плекса реабилитационных мер приводящее к ограни- чению жизнедеятельности (способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, самостоятельно- му передвижению) по двум категориям I степени и более в их различных сочетаниях, необходимости со- циальной защиты, дает основание для установления III группы инвалидности (п. 8 и 12 «Классификаций и критериев... », утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты РФ №1024н от 17. 12. 15). Нарушение здоровья вследствие одно- или дву- сторонней ВБНК или ПТБ, при ХВН III степени обе-
|
|
|
|
|
|
