 |
Таблица 23. Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений ХВН, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категорий жизнедеятельности при ХЗВ
|
|
|
|
| Клинический класс С3 |
| Вид и степень нарушения функций Статодинамической II степени Кровообращения II степени (в отдельных случаях при наличии стойких вы- раженных отеков, болей) Статодинамической II—III степени Кровообращения II—III степени Психических II степени (при наличии экземы) |
| Ограничение жизнедеятельности Способности к самостоятельному передвижению I степени Способности к самообслуживанию I степени Способности к трудовой деятельности I степени |
| С4 |
| С5 С6 |
| Способности к самостоятельному передвижению I степени Способности к самообслуживанию I степени Способности к трудовой деятельности I степени Способности к общению I степени (при наличии экземы) Те же, но чаще, чем при С4 Те же, но чаще, чем при С4 Статодинамической III степени Способности к самостоятельному передвижению II степени Кровообращения III степени Способности к самообслуживанию II степени Психических II степени (при наличии обшир- Способности к трудовой деятельности II степени, редко — ных «мокнущих» язв, выраженного болевого III степени синдрома) Способности к общению I степени |
их нижних конечностей с выраженным лимфовеноз- ным отеком и болевым синдромом, частыми ослож- нениями ТПВ, дерматита, рожистого воспаления, ХВН IV степени одной конечности с язвой больших размеров, обильным отделяемым и болевым синдро- мом, требующей неоднократной смены повязки в те- чение дня, при ХВН IV степени обеих нижних ко- нечностей, значительной продукции отделяемого секрета, что соответствует 6-му классу клинических проявлений по классификации СЕАР, характери- зующееся III степенью выраженности стойкого на- рушения функций сердечно-сосудистой системы, оцениваемое в 70—80% (приказ Министерства тру- да и социальной защиты РФ №1024н от 17. 12. 15, приложение, п. 2. 4. 1. 3), после проведения полно- го комплекса реабилитационных мер приводящее к ограничению жизнедеятельности (способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, само- стоятельному передвижению и др. ) по одной кате- гории II степени и более в их различных сочетани- ях, необходимости социальной защиты, дает осно- вание для установления II группы инвалидности (п. 8 и 11 «Классификаций и критериев... », утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты РФ №1024н от 17. 12. 15).
|
|
|
Нарушение здоровья, характеризующееся IV (значительно выраженной) степенью выраженности стойкого нарушения функций сердечно-сосудистой системы при патологии магистральных вен нижних конечностей, наблюдается крайне редко и может быть у больных с тяжелыми нарушениями системной гемодинамики при синдроме нижней полой вены и прогрессирующей декомпенсации кровообращения без эффекта от лечения.
Направление на МСЭ
Важнейшим этапом, инициирующим процесс МСЭ, является направление гражданина на экспер- тизу. При направлении на МСЭ больного с ХЗВ и заполнении соответствующих документов (форма
№088/у-06(3)) следует руководствоваться следую- щими рекомендациями.
Описание сведений, представленное врачом, должно последовательно и аргументированно обо- сновывать, что имеющиеся у больного ХЗВ и тяжесть его клинических проявлений, несмотря на проводи-
мые лечебно-реабилитационные мероприятия, име- ют хроническое прогрессирующее течение и вызы- вают стойкие (! ) нарушения функций, ставшие при- чиной тех или иных ограничений жизнедеятельности и требующие специальных мер социальной защиты.
|
|
|
На некоторые разделы направления необходимо обратить особое внимание.
При описании «состояния гражданина при на- правлении на МСЭ» целесообразно руководствовать- ся классификацией СЕАР, которая не только дает точ- ную и лаконичную градацию клинических признаков ХВН, но благодаря этиологическому, анатомическо- му и патофизиологическому разделам позволяет пре- доставить качественную характеристику нарушений функций (по крайне мере, функции кровообраще- ния). Кроме того, формулировка диагноза ХЗВ на ос- нове классификации СЕАР содержит информацию об уровне обследования (диагностических действий) и соответственно его аргументированности.
Вместе с тем в классификации ХВН, рекомендо- ванной для работы врачей МСЭ, представлено че- тыре градации клинических признаков, от I до IV степени. Соотношение клинических классов по СЕАР и клинических признаков МСЭ представле- но в табл. 24.
Иными словами, вопрос о необходимости МСЭ следует обсуждать лишь в отношении пациентов с С3—С6 клиническими классами по СЕАР.
В том случае, если врач, направляющий пациен- та на МСЭ, сочтет необходимым при описании забо- левания представить характеристику его тяжести со- гласно иной классификации, необходимо указать, какой именно классификацией он пользовался, на- пример «ХВН, III стадия (по Widmer)».
Результаты дополнительных методов исследова- ния должны соответствовать уровню диагностиче- ских действий LII (CEAP). Недостаточно ограничи- ваться только клиническим обследованием и приме- нением малоинформативных инструментальных методов исследования. УЗАС должно быть обяза- тельным во всех случаях. Показатели плетизмогра- фии могут быть хорошим, информативным дополне- нием данных УЗИ. Специального проведения (для МСЭ) флебографии, МРТ, МСКТ, как правило, не требуется.
|
|
|
