 |
Ликворная система. 2. ТА малого таза (границы, стенки, дно, этажи). 3) Ампутация и экзартикуляция по Пирогову. Этапы ампутации. Способы рассечения мягких тканей и кости. Понятие порочной культи.
|
|
|
|
Ликворная система
1. Ликвор выделяется хориоидными сосудистыми сплетениями в полость боковых желудочков.
2. Из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие (Монро) ликвор течет в III желудочек. Сплетения III желудочка также выделяют ликворную жидкость.
3. Далее из III желудочка через водопровод среднего мозга (Сильвиев водопровод) ликвор перемещается в IV желудочек, сплетения которого тоже выделяют жидкость.
4. Из IV желудочка:
• меньшая часть ликвора перемещается в центральный канал спинного мозга
• большая часть - через 2 боковых отверстия (Люшка) и одно срединное отверстие (Мажанди) IV желудочка ликвор попадает в подпаутинное пространство - в мозжечково-мозговую цистерну.
5. Омывая мозг, ликвор попадает в арахноидальные (Пахионовы) грануляции (выросты паутинной оболочки).
6. Проходя через эти грануляции ликвор попадает в венозную кровь.
2. ТА малого таза (границы, стенки, дно, этажи)
Таз, pelvis, — это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками и содержит в себе конечные отделы желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и половые органы.
Границы:
сверху - плоскость через мыс, пограничные линии и верхний край лобкового симфиза
снизу – кожа промежности
спереди, сзади и по бокам – костями, связками и париетальными мышцами таза
Стенки малого таза ограничивают лобковые, подвздошные, се далищные кости, крестец и копчик. Лобковые кости впереди со единяются лобковым симфизом, symphysis pubica, укрепленным сверху верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю — дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Крестец и подвздошные кости образуют подвздошно-крестцовый сустав, articulatio sacroiliaca.
|
|
|
Костные стенки дополняют две связки, идущие от крестца к седалищной ости — lig. sacrospinale и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Связки замыкают большую и малую седалищные вы резки, образуя большое и малое седалищные отверстия.
Строение тазовых костей у мужчин и женщин имеет различия: женский таз шире, имеет большие размеры нижней апертуры. Эти размеры обязательно учитываются в акушерской практике, так как от них в большой степени зависит нормальное течение родов
В состав боковых стенок малого таза входят пристеночные мышцы: грушевидная, m. piriformis, и внутренняя запирательная, т. obturatorius internus
M. piriformis начинается от передней поверхности крестца, латеральнее тазовых крестцовых отверстий, и выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные над- и подгрушевидное отверстия, foramen supraet infrapiriforme. Через надгрушевидное отверстие из полости малого таза в ягодичную область направляется верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное — седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто- нервный пучок и половой сосудисто-нервный пучок.
М. obturatorius internus начинается от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза и запирательной мембраны. В ягодич ную область мышца проходит через малое седалищное отверстие. Через это же отверстие из ягодичной области в седалищно-анальную (седалищно-прямокишечную) ямку проходит половой сосу дисто-нервный пучок.
Мышцы и кости боковых стенок малого таза выстланы парие тальной фасцией таза, fascia pelvis parietalis, частью fascia endopel- vina, являющейся продолжением fascia endoabdominalis. Над внут ренней запирательной мышцей эта фасция имеет название fascia obturatoria.
Дно полости малого таза образуют диафрагма таза, diaphragma pelvis, и частично мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale.
Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний про ход, m. levator ani, седалищно-копчиковой мышцей, т. ischiococ- cygeus (копчиковая мышца, т. coccygeus) и верхней и нижней фас циями диафрагмы таза, являющимися частью fascia endopelvina.
|
|
|
Деление полости малого таза на этажи
Полость малого таза делят на три отдела (этажа): верхний — брюшинный, cavum pelvis peritoneale, средний — подбрюшинный, cavum pelvis subperitoneale, нижний — подкожный, или промеж ностный, cavum pelvis subcutaneum s. perineale
Это деление проводят по отношению к m. levator ani: ниже нее располагается подкожный этаж, сразу над ней — подбрюшинный, и еще выше — брюшинный. В состав брюшинного этажа входят участки стенок таза и органов, покрытые брюшиной.
3) Ампутация и экзартикуляция по Пирогову. Этапы ампутации. Способы рассечения мягких тканей и кости. Понятие порочной культи.
Ампутация , под которой понимают усечение (удаление) конечности на протяжении кости, и экзартикуляция - вычленение конечности по суставу, относятся к особым операциям.
Техника ампутаций:
Выкраивают два лоскута: короткий - тыльный и длинный - ладонный.
Лоскуты оттягивают проксимально.
Рассекают надкостницу и сдвигают её дистально.
Перепиливают кость и удаляют фалангу.
На ладонном лоскуте перевязывают пальцевые артерии, обрабатывают нервы.
Передний и задний лоскуты сшивают узловатыми шёлковыми швами.
Ампутация по Пирогову
Это костно-пластическая ампутация голени на уровне дистальных эпифизов кос тей с перемещением на их опил сох раненного бугра пяточной кости и покрывающих его мягких тканей для создания опорной культи. Эта операция впервые выполнена Н. И. Пироговым в 1852 г. и описана им в 1854 г. Оригинальность Ампутации Пирогова заключается в том, что в ее основе лежит костная пластика с пе ремещением трансплантата на пита ющей ножке. Кроме этого, культя по Пирогову имеет естественное кост ное основание, приспособленное к несению нагрузки. Это выгодно от личает ее от культей голени после ампутации на других уровнях.
По форме рассечения мягких тканей выделяют:
1. Циркулярные (круговые) ампутации.
2. Овальные – разрез имеет форму не круга, а эллипса, в котором дистальнее проводят разрез на поверхности с большей сократимостью кожи.
3. Лоскутные.
По способу рассечения мягких тканей:
Одномоментные.
Двухмоментные.
Трехмоментные.
Порочные культи конечностей развиваются при несоблюдении основных правил ампутации и непра вильном ведении больного в послеоперационном периоде.
|
|
|
